Áttekintés Bariatric Surgery Felnyitjuk Pandora dobozát; elhízottság
Áttekintés Bariatric Surgery: Kinyitjuk Pandora dobozát?
Áttekintés Bariatric Surgery: Kinyitjuk Pandora dobozát?
A metabolikus szindróma és az elhízás jelentős közegészségügyi probléma, amely az egész világon magas morbiditási és halálozási arányhoz vezet. Ez a krónikus betegség 1975 óta csaknem megháromszorozódott. 2016-ban több mint 1,9 milliárd 18 éven felüli felnőttet tekintettek túlsúlyosnak, és ebből a felnőttből több mint 650 millióan voltak elhízottak, összességében a lakosság körülbelül 13% -a. népesség (a férfiak 11% -a és a nők 15% -a) elhízott 2016-ban. A magas testtömeg-index (BMI) kockázati tényező a nem fertőző betegségek, például a szív- és érrendszeri rendellenességek (főleg a szívbetegségek és agyvérzés), a magas vérnyomás, cukorbetegség, osteoarthritis, hiperlipidémia, krónikus vesebetegség és végül néhány rák, például endometrium, emlő, petefészek, prosztata, máj, epehólyag, vese és vastagbél.
Multifaktoriális patogenezisük és a kezelésre rendelkezésre álló (nem műtéti és műtéti) beavatkozások sokfélesége ellenére az anyagcsere és a bariatrikus sebészeti beavatkozások maradnak a leghatékonyabb és bizonyítottabb alternatíva. Az elmúlt 50 évben számos sebészeti technikát és eljárást fejlesztettek ki, és az új műtéti műszerek és eszközök megjelenése növelte azok biztonságát, hatékonyságát és igényét.
Első műtétek és eredmények
Az első anyagcsere-műtétet Dr. Kremennek tulajdonították 1954-ben, amikor elvégezték a kezdeti jejuno-ilealis bypass-ot. Az eljárás nagyobb metabolikus szövődményeket mutatott, amelyeket súlyos hasmenés és kiszáradás jelent. 1966-ban Dr. Mason javasolta az első "bariatrikus műtéti eljárást", miután rájött, hogy a rákos megbetegedésben részleges teljes gasztrektómiában szenvedő betegek súlycsökkenést szenvedtek a posztoperatív gyógyulási időszak alatt. Ez a technika eleinte egy horizontális gyomortranszekcióból állt, hurok ileostomiával, amelyet később kisebb gyomortáskákra és sztómákra optimalizáltak. A betegek súlyos epe-refluxot mutattak be, végül egy „Roux-en-y” rekonstrukciót javasoltak a probléma megoldására.
Évekkel később, 1994-ben, az anyagcsere és a bariatrikus műtét (MBS) új korszaka határozottan megkezdődött Dr. Wittgrove első laparoszkópos gyomor bypassjának előadásával. Az elmúlt két évtizedben a CMB-eljárások exponenciálisan növekedtek: 2011-ben világszerte több mint 340 000 eljárást hajtottak végre.
Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) 2018. júniusában jelentést tett közzé, amely a leggyakoribb CMB eljárásokat írja le: Vertical Sleeve Gastrectomy/GV) (SG) 59,3%, Roux-en-Y gyomor bypass (BPGYR) 17,8% állítható gyomorsáv/AGB (2,7%, intragasztrikus léggömb (IGB) 2,7%, egyéb (O) 2,4% és bilio-hasnyálmirigy-eltérítés crossover duodenallal (DBP/CD) 0,7%. Meglepő módon a revíziós esetek a teljes eljárás 14,1% -át képviselik A revíziós esetek 26% -a másodlagos volt az elsődleges eljárások utáni szövődmények miatt, 63% a lefogyott súly helyreállítása és a társbetegségek kiújulása, 11% pedig mindkét esetben.
Valóban hatékony?
Ma sok kérdést vetettek fel a WBC hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatban, hosszú távú nyomon követési vizsgálatokkal, amelyek azt mutatják, hogy minden eljárás sikertelenséget okozhat a nem megfelelő fogyás, súlyvisszanyerés vagy szövődmények miatt. Különbözőek léteznek, beleértve a táplálkozással, a pszichológiai és sebészeti vonatkozásokkal kapcsolatosakat. Ezenkívül a kudarc aránya az eljárás típusától és a betegek értékeléséhez használt kritériumtól függően változhat. Az orvosi szakirodalom hiánya és a klinikai vizsgálatok hiánya miatt ebben az ismeretlen környezetben jelenleg nincs konszenzus és irányelv a WBC felülvizsgálati eljárásaival kapcsolatban. Úgy gondoljuk, hogy a felülvizsgálati eljárások a WBC történetének következő fejezetei lesznek.
Ez a betegcsoport nehéz populációt jelenthet a bariatrikus sebészek jelenlegi és jövőbeli generációi számára. Az ellátás menedzsmentjének megfelelő megközelítése, amely speciális multidiszciplináris modellen alapul (sebész, képzett bariatrikus, dietetikus, gasztroenterológus, endokrinológus, pszichológus, szociális munkás és ápoló orvos) javíthatja a sikerek arányát és jobb klinikai eredményeket érhet el.