Az albeitar diagnosztikai hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának klinikai-patológiai megközelítése
Bibliográfiai áttekintést készítette: Dra. Ángela Rojas Vargas. CMV 1279
Az exokrin hasnyálmirigy egy mirigyes hámból áll, amely a parenchyma 80-90% -át teszi ki; az endokrin funkciókat viszont a Langerhans-szigeteken végzik, amelyek a hasnyálmirigy-acini között helyezkednek el, és a szövetnek csak 10-20% -át fedik le.
A hasnyálmirigy exokrin funkciója emésztőenzimek és nátrium-hidrogén-karbonát kiválasztása a bél lumenébe. Az emésztési enzimeknek 3 típusa van: amilázok, lipázok (aktív formájukban szekretálódnak) és proteázok (inaktív proenzimekként szekretálódnak, pl. Tripszinogén); Ezek felelősek a makromolekulák kezdeti emésztéséért az élelmiszerekben, és működésükhöz lúgos pH-értékre van szükség.
Az exokrin hasnyálmirigy rendellenességei gyakoriak a klinikai gyakorlatban, általában akut vagy krónikus gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) vagy parenchyma, tehát exokrin váladék (hasnyálmirigy-elégtelenség) csökkenésének következményei. A hasnyálmirigy neoplazmái sokkal ritkábban fordulnak elő.
Hasnyálmirigy-gyulladás
Ez a kutyáknál és macskáknál a leggyakoribb hasnyálmirigy-patológia, és akut vagy krónikus kategóriába sorolható a hisztopatológiai elváltozások hiánya vagy jelenléte alapján, például fibrózis, atrófia vagy mérsékelt mononukleáris infiltrátum; Klinikai szempontból is nevezhető a betegre gyakorolt hatása szerint enyhe vagy súlyos.
Általánosan elismert tény, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás végleges diagnosztizálása a klinikai gyakorlatban nagyon kihívást jelenthet, az utóbbi években elért eredmények ellenére; Ennélfogva a diagnosztikai technikák megfelelő alkalmazása és azok körültekintő értelmezése döntő a helyes diagnózis eléréséhez.
Etiológia és patogenezis
A hasnyálmirigy-gyulladás etiológiája kutyákban és macskákban még mindig nem világos; Az állatgyógyászatban leírt hajlamosító tényezők között beszélnek többek között hiperlipidémiáról, elhízásról, magas zsírtartalmú étrendről, epe-refluxról, a hasnyálmirigy-csatorna elzáródásáról, máj-lipidózisról (macskák), kortikoszteroidokról, endokrin betegségekről.
A macskák hasnyálmirigy-gyulladásának sok esete gyulladásos bélbetegséggel és epeúti patológiával társul, amelyeket néha triaditisznek is neveznek; Ez azért fordul elő, mert ebben a fajban általában csak egyetlen fő hasnyálmirigy-csatorna van (a kutyában 2 van), amely a duodenumba való belépés előtt csatlakozik a közös epevezetékhez.
A kiváltó tényezőtől függetlenül a végső hatás a tripszinogén hiperstimulációja és korai aktiválása, az önaktiváció növekedésének és/vagy az autolízis csökkenésének eredményeként. A gyulladás a hasnyálmirigy-enzimek idő előtti aktiválásából és szivárgásából származik az intersticiális térbe, a hashártya üregébe és az erekbe.
Bizonyos esetekben a hasnyálmirigy-gyulladás önkorlátozó lehet; A hasnyálmirigy-perfúzió csökkenése és az aktív hasnyálmirigy-enzimek hashártyába történő kibocsátása azonban szövetkárosodást okoz, növelve a gyulladásos válasz súlyosságát, elősegítve a gyulladásos mediátorok, például a TNFα, az IL-1 és a vérlemezke-aktiváció felszabadulását, végül szisztémás gyulladásos válasz; Egy másik bonyolító tényező a másodlagos bakteriális fertőzés, a bél bakteriális transzlokációjának terméke. Pontosan a többszerves gyulladásos válasz kialakulása határozza meg, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás képe enyhe vagy súlyos.
Klinika
A hasnyálmirigy-gyulladás kutyákban általában 5 évnél idősebb egyéneknél fordul elő, az olyan fajtákat, mint a miniatűr schnauzer, a tacskó és a Yorkshire, hajlamosnak tekintik e betegség kialakulására. Macskák esetén a hasnyálmirigy-gyulladás 4 hét és 18 év között jelentkezhet, és nincsenek hajlamos fajták.
A hasnyálmirigy-gyulladással járó klinikai tünetek változatosak lehetnek a nem specifikus változásoktól, például anorexiától, szórványos hányástól és enyhe esetekben fellépő gyengeségtől a hipovolémiás sokkig, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció kialakulásáig, a pulmonalis tromboembóliaig és a sokszervi elégtelenségig a legsúlyosabb és akut esetek. Különösen krónikus vagy enyhe súlyosságú esetekben a klinikai tüneteken alapuló diagnózis felállítása rendkívül nehéz.
Emellett a kutyák és macskák közötti klinikai megjelenés óriási mértékben változik; az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő kutyáknál gyakran hányás és hasi fájdalom jelentkezik, azonban macskáknál ezek a jelek nem gyakoriak. A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő macskák többségénél viszont anorexia és letargia jelentkezik, és ennek a fajnak a leggyakoribb fizikai vizsgálati eredményei a kiszáradás és a sárgaság. Úgy tűnik, hogy a felineseknél a betegség krónikus formája gyakrabban alakul ki, mint az akut.
Elérhető diagnosztikai tesztek
Mivel a klinikai tünetek nem specifikusak és nagyon változóak, a diagnózis a klinikai eredmények értelmezésétől, a laboratóriumi vizsgálatoktól és a képalkotó vizsgálatoktól függ.
Rutin tesztek
Rutin elemzés, mint hemogram, biokémiai profil és vizeletvizsgálat mindig elvégezni kell (annak ellenére, hogy a megállapítások nem specifikusak és ezért nem diagnosztikusak), mivel ez lehetővé teszi a beteg általános állapotáról szóló információk megszerzését, kivéve az egyéb differenciáldiagnózisokat és az adatokhoz való hozzáférést, amelyek segítenek a prognózis megadásában.
Hematológia
Kutyáknál a hematológiai leletek a hemokoncentráció miatti enyhe neutrofíliától és eritrocitózistól a bal elmozdulással járó markáns leukocitózisig terjednek, thrombocytopenia, anaemia vagy leukopenia. Macskáknál mérsékelt, nem regeneratív vérszegénységeket és/vagy leukocitózisokat lehet találni, amelyek általában nem járnak balra tolódással, a túlzott fogyasztás miatt a neutropenia is kimutatható, ami a rossz prognózis indikátora lehet ez a faj. A vérszegénység kutyáknál és macskáknál általában krónikus betegséggel vagy gyomor-bélrendszeri vérzéssel jár.
Ha a beteg találkozik thrombocytopenia, ajánlott elvégezni a koagulációs panel, amely magában foglalja a protrombin idő (TP) és a aktivált parciális thromboplastin (PTT), szükség lehet mérésre is D-dimer, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció jelenlétének kizárása a legsúlyosabb és legsúlyosabb esetekben.
Szérum biokémia
A leggyakoribb változtatások között megtalálható hiperazotémia prerenalis (dehidráció) vagy vese eredetű; is növekednek transzaminázok (ALT, AST) májelhalással társul, a foszfatáz lúgos, gamma-glutamil-transzferáz (GGT) és bilirubin, epeelzáródásból, egyidejű kolangitiszből vagy máj lipidózisból (macskák).