Az anaemia előfordulása és kezelése kritikus állapotú betegeknél

kezelése

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Intenzív gyógyszer

verzióВ nyomtatva ISSN 0210-5691

Med. Intenzív, 31. évfolyam, 7. szám, 2007. október

Az anaemia előfordulása és kezelése a kritikus betegeknél

Az anaemia előfordulása és kezelése kritikus állapotú betegeknél

M. MuГ oz oz a; ÚR. Leal-Noval b; J.A. García-Erce c; E. Naveira d

transzfúziós gyógyszer. Orvostudományi Kar. Malaga. Spanyolország.
b Intenzív és sürgősségi ellátás. Virgen del Rocío Egyetemi Kórház. Sevilla. Spanyolország.
c Hematológiai Szolgálat. Miguel Servet Egyetemi Kórház. Saragossa. Spanyolország.
d Intenzív osztály. Clinica Santa Elena. Torremolinos. Malaga. Spanyolország.

Kulcsszavak: vérszegénység, erythropoiesis, transzfúzió, eritropoietin, vas.

A vérszegénység gyakori állapot az intenzív osztályra (ICU) felvett orvosi és sebészeti betegek körében, és általában multifaktoriális eredetű. Az anaemia káros hatásainak elkerülése érdekében az ICU-betegek 40% -a kap allogén vérátömlesztést (ABT). Ez az érték akár 70% -ra is emelkedhet, ha az intenzív osztályon töltött idő hosszabb, mint 7 nap. Az ABT azonban a dózisfüggő morbiditás és mortalitás növekedésével jár. Ezzel szemben az exogén eritropoietin és a vas-kiegészítők, különösen az iv-vas adagolása javítja a vérszegénységet és csökkenti az ABT-követelményeket, bár nem csökkenti a mortalitást. Annak megállapítása érdekében, hogy a kritikus állapotú betegek vérszegénységének kezelése exogén eritropoietinnel és vassal javíthatja-e az eredményeket, valamint hogy optimalizálják-e a gyógyszeradagolási ütemtervet és az adagolást, további statisztikai erővel és megfelelő nyomon követéssel indokolt további vizsgálatok szükségesek.

Kulcsszavak: vérszegénység, erythropoiesis, transzfúzió, eritropoietin, vas.

Az anaemia előfordulása a kritikus betegben

Az anaemia etiopatogenezise kritikus betegben

Vérszegénység kezelése a kritikus betegben

A TRALI súlyos mellékhatás, klinikailag jól jellemezhető, bár etiológiájáról (donor antitestek, lipidek és citokinek a transzfúziós termékben, a recipiens immunológiai státusza stb.) Még mindig vitatottak és a transzfúzió miatti halálozás egyik fő oka 37. Az elvégzett epidemiológiai vizsgálatok szerint előfordulása 1: 4000 egység csomagolt vörösvértest, 1: 8000-19 000 egység plazma és 1: 400-1200 egység vérlemezke 38,39. Valószínűleg azonban alul diagnosztizált transzfúziós reakció, mivel a transzfúzió előtt akut tüdőkárosodás nélküli betegeknél a TRALI diagnózisa megköveteli:

1. A tüdőkárosodás megjelenése, amelyet heveny megjelenés, hipoxémia és bilaterális tüdőinfiltrátum jellemez, a keringési túlterhelés bizonyítéka nélkül.

2. Ez a transzfúzió során vagy annak vége után 6 órán belül következik be.

3. Az akut tüdőkárosodásnak nincsenek egyéb kockázati tényezői 37 .

A prognózissal kapcsolatban két egyértelmű különbség van a TRALI és egy másik etiológia akut tüdőkárosodása között: A TRALI általában átmeneti, 48–96 órával az epizód kezdete után helyreállítja az oxigén artériás nyomás transzfúzió előtti szintjét, és a diagnosztikus TRALI-ban a mortalitás esetek 5-10% körül mozognak, ami egyértelműen alacsonyabb, mint az egyéb etiológiájú akut tüdőkárosodásban megfigyelt 40% .

A TACO a TSA szövődménye, amely a térfogat túlterhelésével jár, és ennek oka a hidrosztatikus gradiens megváltozása a keringési/alveoláris szinten, és megjelenése közös a hidrostatikus tüdőödéma egyéb okaiban is. Előfordulási gyakorisága 41 .

Ezért a TSA alkalmazását kritikus betegeknél korlátozni kell, vagy jobban el kell kerülni, de meg kell teremteni az APC farmakológiai kezelését annak érdekében, hogy ne tegye ki a betegeket a súlyos vérszegénység kockázatának, miközben elősegíti a gyorsabb gyógyulást és a funkcionális rehabilitációt 42 .

Az eritropoézis stimulálása

Rekombináns humán eritropoietin

Az első randomizált, kontrollált vizsgálatot 19 kritikusan beteg, multiorganikus diszfunkcióval rendelkező rhuEPO-val (3 x 600 NE/kg/hét) (n = 9) vagy placebóval (n = 10), plusz vasal, folsavval és B-vitaminnal kapták. 12 három hétig 19. A betegek TSA-t kaptak, hogy a hemoglobin> 10 g/dl> szinten maradjon. Az rHuEPO-val végzett kezelés stimulálta az eritropoézist, amit a szignifikánsan megnövekedett retikulocitaszám bizonyít (1,9% vs. 4,0%, a placebo és az rHuEPO esetében; p

Intravénás vas alkalmazása

Valamennyi intravénás vaskészítményben közös az elemi vas központi magja, amelyet szénhidrátréteg borít. Ezeknek a komplexeknek a lebomlási sebessége fordítottan függ a molekulatömegüktől, így a vas-dextrán (90-265 kDa) 13. Ha túlzott adag vasat adnak intravénásan, fennáll annak a veszélye, hogy a vas túl gyorsan felszabadulhat a komplexből, és meghaladja a Tf megkötési képességét (túltelítettség). Ez anafilaxiás jellegű "szabad vas" reakciókhoz vezethet. Bár e reakciók jelei és tünetei nagyon hasonlóak, nem szabad összetéveszteni őket a sokkal súlyosabb és életveszélyes anafilaxiás reakciókkal, amelyek a vas-dextránnal kezelt betegek kis hányadában fordulnak elő. Ez az utolsó szövődmény a vas-dextránra jellemző, és az immunrendszer 50,51 antidextrán antitestek által közvetített reakciójának köszönhető. Éppen ellenkezőleg, a vas-glükonát és a vas-szacharát kiváló biztonsági profillal rendelkezik, utóbbiak legfeljebb 300 mg-os adagokban adhatók be két óra alatt 50,51 .

Az 1990-es évek második felében publikált tanulmányok bizonyítékai arra utalnak, hogy az anaemia növelte a halálozás kockázatát a műtéti betegeknél és a súlyos szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél 60,61. Az európai ABC-tanulmány azt dokumentálta, hogy az alacsony hemoglobinszint nagyobb szerves diszfunkcióval, hosszabb tartózkodással az intenzív osztályon és magasabb halálozási aránygal társult 1, míg az amerikai TRIC-tanulmány Hb-szintet mutatott 2-re .

1. A TSA-t az intenzív osztályba felvett betegek 40% -ának adják, ez az arány 70% -ra nő, ha a tartózkodás meghaladja a 7 napot, és dózisfüggő módon a halálozás megnövekedett kockázatával társul 30 nap után 1, 2 .

4. Úgy tűnik, hogy az intravénás vas (100 mg/3 x hét) hozzáadása az rHuEPO-val történő kezeléshez (40 000 NE/hét) javítja a túlélést, összehasonlítva az rHuEPO orális vaszal történő alkalmazásával (91,2% vs. 83%) 47, 58 .