Az Anales de Pediatría húgyúti fertőzések kórházi felvételi kritériumai
A Spanyol Gyermekgyógyászati Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.
Indexelve:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
Széles körben elfogadott, hogy a húgyúti fertőzésben (UTI) diagnosztizált gyermekeknek korai antibiotikum-kezelést kell kapniuk a vesehegek kialakulásának megakadályozása érdekében, az esetleges akut pyelonephritis (AP) 1-3. A különféle publikációkban széles körű egyetértés van abban, hogy milyen kezelést kell kapni a rossz általános állapotú UTI-ben szenvedő gyermekeknek; ugyanakkor nincs azonos konszenzus az UTI-ben szenvedő és jó általános állapotú kisgyermekek kezelésében 4,5. Néhány évvel ezelőttig a legtöbb tankönyv, tudományos publikáció és klinikai útmutató az UTI-vel diagnosztizált kisgyermekek kórházi kezelését javasolta, hogy intravénás antibiotikum-kezelést végezzenek, legalábbis a betegség első napjaiban. .
Miután azonban Hoberman 10 1999-ben közzétette egy klinikai vizsgálatot (lásd később ebben a dokumentumban), amelyben megfigyelték, hogy a cefixim orális kezelése ugyanolyan hatékony lehet, mint a cefotaxim intravénás kezelése, sok gyermekorvosnak megvan a az UTI-ben szenvedő gyermekeknél ismét felülvizsgálták. Figyelembe kell venni, hogy a gyermek felesleges befogadása a családi környezetétől való elkülönítés pszichológiai hatásai mellett szükségtelenül növeli egy másik fertőzés megfertőződésének kockázatát, megváltoztatja a család életét és növeli a költségeket (a kezelés többletköltségei). kórház kontra járóbeteg). A kérdés ezen aspektusával szemben figyelembe kell venni, hogy az AP-ben szenvedő gyermek nem megfelelő kezelése a veseelváltozások hegesedésének kockázatát, vagy kivételes esetben a vizelet eredetű szepszis kialakulását jelenti.
A döntéshozatal alapja
Alig akad olyan publikáció, amely kifejezetten tanulmányozza a kórházi felvétel hatékonyságát vagy költséghatékonyságát UTI-ben szenvedő gyermekeknél. Ennek a kérdésnek a megkísérléséhez három szempontot elemeztünk, amelyek közvetetten elegendő információt szolgáltathatnak annak eldöntéséhez, hogy beengedjük-e az UTI-ben szenvedő gyermeket a kórházba vagy sem: 1. a BP klinikai-analitikai mutatói, és ezért a fokozott kockázat vesehegek és egyéb szövődmények kialakulása; 2. az orális antibiotikum-kezelés eredményessége az intravénáshoz képest, a gyermek hazaküldése esetén, és 3. a klinikai gyakorlati irányelvek ajánlásai.
Az akut pyelonephritis klinikai-analitikai mutatói
Az UTI akut fázisban történő diagnosztizálásának képessége fontos szempont a kezelésében: a felső húgyúti fertőzések (akut pyelonephritis) esetében magasabb a szövődmények kockázata, és később hosszabb vizsgálatot és nyomon követést igényelhetnek, mint az alsó húgyutak fertőzések (cystourethritis).
A legmegbízhatóbb módszer az UTI helyének diagnosztizálására a 99m Tc-DMSA vese szcintigráfia (DMSA szcintigráfia) 11-13. Ez egy képalkotó teszt, amely lehetővé teszi a vese parenchyma elváltozásainak korai diagnosztizálását. Valójában a vesekárosodás egyéb mutatóit értékelő tanulmányok többsége a DMSA-vizsgálatot használja standard referenciamintaként. A technika legnagyobb problémája az, hogy drága, sok központban nincs és radioaktív kontrasztot használ.
Egyes szerzők azt javasolták, hogy a láz jelenlétének a magas kockázatú UTI markerként történő figyelembe vétele lehetővé tenné a legtöbb AP kiválasztását és helyes kezelését, mégpedig sok olyan UTI kezelésének rovására, amelyek nem 20,21 (kb. két igaz PA-t kipróbálunk, ami nem lenne).
Whiting 14 ugyanebben az áttekintésében nyolc publikáció (15, 16, 18, 19, 22, 25) tanulmányozza a C-reaktív fehérjét (CRP), mint a BP-hez kapcsolódó biokémiai változót. Valamennyi tanulmány a DMSA-vizsgálatot is használta standard referenciaként. Az eredmények a CRP-értékeknél alkalmazott határértéktől függően eltérőek voltak. Három vizsgálatban 20 mg/l koncentrációt alkalmaztak az eredmény pozitívként történő meghatározásához; magas érzékenységet (85%), de gyenge specifitást (19-60%) talált. A többi vizsgálat meglepően nagyon eltérő határértékeket állapított meg a CRP számára (20 μg/l és 880 mg/l között). Az eredmények logikailag szintén nagyon egyenetlenek voltak; amikor a pozitívnak elfogadott CRP-értékek magasak voltak, az érzékenység 65 és 70% között, a specificitás pedig 55 és 68% között volt. Egy olyan vizsgálatban 16, amelyben a 20 μg/l-nél alacsonyabb CRP-koncentrációt pozitívnak állították be, a specificitás 100% volt, de az érzékenység 14%.
A Whiting 14 által készített áttekintés más olyan publikációkra hivatkozik, amelyek a plazma és a vizelet laboratóriumi változóit vizsgálják a BP mutatóiként. Az eritrocita szedimentációs sebességét (ESR) 15,16,18, N-acetil-β-glükózaminidázt (NAG), NAG/kreatinin 26,27 és alfa 1 antitripszin-polimorfonukleáris elasztáz komplexet 18 értékeltük a plazmában. A vizeletben a vizsgált változók az α 1 -mikroglobulin/kreatinin arány 17 és a vizelet üledék mikrobiológiai elemzése 15,16,19,27,28 .