Az antipszichotikumok szívre gyakorolt káros hatásai - Cikkek - IntraMed
Bevezetés és célok
Az antipszichotikus gyógyszerek alkalmazása széles körben elterjedt olyan betegeknél, akiknek különböző klinikai képei vannak, például skizofrénia, súlyos depressziós rendellenesség, demencia és bipoláris rendellenességek. Ez jelzi a gyógyszerek tolerálhatósági profiljának ismeretének fontosságát, különösen kardiovaszkuláris szinten.
Pszichotikus tünetekkel járó skizofrénia és bipoláris rendellenesség esetén a betegség által okozott fokozott kardiovaszkuláris kockázat figyelhető meg, beleértve a hirtelen szívhalált is.
Ezenkívül az antipszichotikumok alkalmazása összefügg a szív káros mellékhatásainak kockázatával; ugyanakkor nem világos, hogy ez a kockázat magasabb-e a pszichiátriai betegségekben rejlő kockázathoz képest. A skizofréniában szenvedő betegeknél megfigyelt szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői az ülő életmód, a dohányzás, a helytelen étrend és az alkoholizmus.
Ezenkívül az antipszichotikumok súlygyarapodást és a plazma glükóz- és lipidszint növekedését okozhatják, ennek következtében az anyagcserezavarok jelentkezhetnek. A súlygyarapodás különösen nagy az olanzapin és a klozapin alkalmazásakor.
Amint arról az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala beszámolt, az első és második generációs antipszichotikumok, mint például a risperidon és az olanzapin, növelhetik a demenciában szenvedő idős betegek halálozási arányát.
A mortalitás növekedése cerebrovaszkuláris eseményekkel járt, bár úgy tűnik, hogy kardiológiai eredetű is. A legfrissebb adatok szerint a demenciában szenvedő idős betegeknél nagy a halálozási kockázat, ha haloperidollal, risperidonnal, olanzapinnal és végső soron kvetiapinnal kezelik őket.
Az antipszichotikumok kardiovaszkuláris káros hatásai az alfa1 adrenerg antagonizmussal, valamint az azt követő hipotenzió és tachycardia kialakulásával is összefüggenek. Ezenkívül számos antipszichotikumnak antikolinerg hatása van, és tachycardiát okozhat.
| A legsúlyosabb szívproblémák hirtelen halálhoz vezethetnek, és magukban foglalják a kamrai tachycardia, torsades de pointes (TdP), a szív repolarizációs rendellenességeit, a miokarditist, a miokardiális infarktust és a kardiomiopátiát. |
Az emberi éter-à-go-go-gén (hERG) káliumcsatornákat blokkoló antipszichotikumok a kamrai aritmiák és a hirtelen szívhalál megnövekedett kockázatával járnak; Ide tartoznak a haloperidol, a proklorperazin, a tioridazin, a kvetiapin és a risperidon. A rövid távú antipszichotikus szerek előre jelezhetik a súlyos kardiális eseményeket is.
Jelen tanulmányban olyan klinikai eseteket írtak le, amelyek megfelelnek az antipszichotikumok alkalmazásával összefüggő súlyos kardiológiai mellékhatásoknak.
1. eset: QTc-intervallum meghosszabbítása
Egy skizofréniában diagnosztizált 48 éves beteg rendszeresen 3 havonta vesz részt a kontrollon. A vizsgán öltözött és megfelelően fertőtlenített. Normális és pozitív lelkiállapotra utal, és megfelelő affektivitást mutat.
Nem nyilvánul meg öngyilkossági gondolatok, hallucinációk vagy paranoid gondolatok. A beszéd normális, akárcsak az emlékezet és az ítélőképesség.
A rutinvizsgálat 156/94 Hgmm vérnyomást, 74 ütés/perc és 20 légzés/perc légzési sebességet jelez. Súlya 112 kg, 178 cm magas, testtömeg-indexe (BMI) 35,3 kg/m 2. A test hőmérséklete 37,8 ° C.
A laboratóriumi paraméterek magukban foglalják a 122 mg/dl glikémiás értékeket és az alacsony és nagy sűrűségű lipoproteinekhez kapcsolódó koleszterinszintet 175 mg/dl és 24 mg/dl. A májenzimek megemelkedtek, és pozitív szerológiája van a hepatitis C-re.
A legfrissebb EKG a 470 ms QTc intervallum. Ez az intervallum 440 ms volt az antipszichotikus kezelés megkezdése előtt. A jelenlegi terápiás séma 160 mg lurasidont, 1500 mg divalproát-nátriumot, 25 mg karvedilolt tartalmaz naponta kétszer és 10 mg lizinoprilt az artériás hipertónia kezelésére, 1500 mg retard metformint és 1 mg lorazepamot három naponta. bevitel.
A QTc intervallum meghosszabbodása a gyors és lassú káliumáramokat szabályozó csatornák elzáródásából származhat. A QT intervallum fordítottan arányos a pulzusszámmal, és ez utóbbira korrigálva van. A klinikai gyakorlatban a QT-intervallum megváltozása figyelhető meg, ha az meghaladja a 470 ms-ot, a nőknél pedig a 480 ms-ot.