AZ ÉGETT BETEG BETEGSÉGEI, KEZELÉSE ÉS KEZELÉSE
XI. Fejezet
Ramiro Huertas Motta, orvos
Gustavo Londoño Gamboa, MD
Bevezetés
Az égett beteg megfelelő kezelése az egyik leggyakrabban figyelmen kívül hagyott téma a háziorvos akadémiai képzésében.
Általában a vidéki orvos az első, aki szembesül az égett beteg kezdeti irányításával, és nem mindig rendelkezik a legjobb rendelkezésre álló eszközökkel vagy eszközökkel. Ezen áttekintés révén olyan elméleti-gyakorlati megközelítést kívánunk megközelíteni, amely megkönnyíti azon kollégák gyors konzultációját, akiknek szembe kell nézniük ezzel a patológiával.
Az égési sérülések kezelése összetett, de ez nem lehet mentség a megfelelő és ésszerű kezdeti betegellátás mellőzésére. Kerülje a lehető leghamarabb "megszabadulást", küldje el speciálisabb gondozó központokba anélkül, hogy agresszív kezdeti kezelést, alapvető pontot és helyrehozhatatlan időt biztosított volna az égés megfelelő kezelésében.
A támogatási technikák, az újraélesztés és a monitorozás fejlődése meghatározta a súlyos égési sérülésekkel járó betegek korai mortalitásának csökkenését, de az égés után az elsődleges kezelés és a megfelelő megközelítés az elsődleges ellátási helyen az a tényező, amely a legjobban kudarcot vall. az ilyen típusú betegek kezelési láncát.
Definíció és etilológia
A BURN a szisztémás és lokális jelenségek összessége, amelyek az élő szövetekben hő, intenzív hideg, sugárzás, vegyi anyagok, elektromosság és végül biológiai tényezők hatására fordulnak elő.
Környezetünkben a legtöbb égési sérülést a forrásban lévő folyadékok és olyan gyúlékony anyagok jelentik, mint a benzin, az alkohol, az éter, a kokkol stb. Karácsonykor a puskapor vakmerő kezelése miatti égési sérülések száma jelentősen megnő.
Az égési sérülések osztályozása
A klasszikus égési sérüléseket mélységük szerint, három fokozatban osztályozzák:
I. ÉVFOLYAM:
Olyan égési sérülések, amelyek csak a hámréteget veszélyeztetik. A bőr hámjának sérülése a dermis sérülése nélkül következik be. Klinikailag fájdalom, viszketés és égő érzés.
Az égés felülete egyenletes, erythemás, a felszíni vaszkuláris komplex irritációja és a folyadék extravazációja okozta ödéma (Acosta 1990). Spontán gyógyul, hegesedés nélkül.
4-5 nap alatt a hám teljes regenerációja következik be, legfeljebb az ideiglenes hiperpigmentáció olyan területei maradnak meg, amelyek idővel eltűnnek.
II. ÉVFOLYAM:
Az előzőnél nagyobb mélységű égési sérülések, gyakran forrásban lévő folyadékokkal, vegyszerekkel vagy lángokkal való érintkezés következtében. A hám és a dermis egy része megsemmisül.
Fel vannak osztva SURFACE II fokú égési sérülésekre, amikor a papilláris dermis megsérül, ami hólyagok és hólyagok, nedves felület, bőrpír és túlérzékenység jelenlétében nyilvánul meg. Tíz-tizennégy nap alatt általában epithelizálódnak anélkül, hogy maradék hipertrófiás hegek maradnának (González, Huertas, 1988).
A mély, második fokú égési sérülések részleges károsodást okoznak a retikuláris dermisben, néhány dermális-epidermális függelék, például a szőrtüszők és a verejtékmirigyek sértetlenek maradnak, ettől kezdődik az epithelializáció, amely három-négy hét alatt képes spontán gyógyulni, de mindig deformáló és hipertrófiás hegeket hagyva következményként, így jelenleg az ilyen típusú égések kezelése a scarectomia és a korai oltás felé irányul.
Klinikailag hólyagok jelenléte jellemzi őket, a felület nem annyira nedves, mint a felszínesek, a bőr érzékszervi termináljainak elváltozása miatt sápadtság és fájdalmas hipoesztézia van (Warden, 1987).
III. ÉVFOLYAM:
Ezek azok az égési sérülések, amelyek elpusztítják az epidermist, a dermist és a mögöttes szubkután sejtszövetet. TOTAL THICKNESS égésként ismertek. Leggyakoribb okai a lánggal, kémiai anyagokkal, deflagrációval és elektromos áramokkal való érintkezés.
Klinikailag fehéres, cseresznyevörös vagy fekete felületűek; hólyagok lehetnek vagy nem, a megsütött felületen trombizált erek láthatók.
Az égett dermis rugalmassága eltűnik, száraz, pergamenszerű textúrát kölcsönöz a bőrnek. Érzéstelenítés és a fájdalom hiánya kíséri őket. A kialakuló markáns ödéma és a bőr rugalmasságának csökkenése vagy hiánya szükségessé teheti a dekompresszív escharotomiát, különösen a végtagok vagy a mellkas kerületi égése esetén.
A teljes vastagságú égési sérülésekhez oltványokra van szükség, ha az elváltozás átmérője meghaladja a két-három centimétert, vagy ha azok potenciális funkcionális vagy esztétikai deformációjú területeken helyezkednek el. Nem gyógyulnak meg spontán módon és mindig bőrpótlást igényelnek oltványok vagy szárnyak használatával (Robson, 1988).
Jelenleg az égési sérüléseket mélységük szerint két nagy csoportba sorolják: SUPERFICIAL égési sérülések, amelyek megfelelnek a felszínes első és második fokú égési sérüléseknek, és a DEEP égések, amelyek a mély második és harmadik fokú sérüléseknek felelnek meg, amelyek mindig megkövetelik a bőrborítás cseréjét.
BŐVÍTÉSÉNEK megfelelően az égési sérüléseket a következők szerint osztályozzák:
-Kisebb égések:
Olyanok, amelyek felnőtteknél a testfelület kevesebb, mint 15% -át, gyermekeknél pedig kevesebb mint 10% -át károsítják, amennyiben nem teljes vastagságúak, és nem veszélyeztetik a speciális területeket: arc, kéz, láb, nemi szerv vagy hajlító redők.
A harmadik fokú égési sérülések felnőtteknél kevesebb, mint 2%, gyermekeknél pedig 1% -ot vesznek figyelembe ebben a csoportban, az említett hely kivételével. Az ilyen típusú égési sérülések általában nem igényelnek kórházi kezelést, és ambulánsan kezelik őket.
-Mérsékelt égési sérülések:
Olyanok, amelyek felnőtteknél a testfelület 15-25% -át, gyermekeknél pedig 10-20% -ot károsítanak, amennyiben nem teljes vastagságúak és nem veszélyeztetik a speciális területeket. A harmadik fokozat kevesebb, mint 10% -ot ég meg, anélkül, hogy veszélyeztetné a speciális területeket. A kórházi kezelés általában a szabály.
- SÚLYOS égési sérülések:
Ezek azok, amelyek a testfelület több mint 25% -át veszélyeztetik felnőtteknél, és több mint 20% -ot gyermekeknél; a harmadik fokú égési sérülések meghaladják a 10% -ot, vagy olyan égési sérülések, amelyek speciális területeket, légutakat érintenek, vagy olyan esetek, amelyekben a páciensnek jelentős kapcsolódó sérülései vannak (Warden, 1987). Mindig kórházi kezelést igényelnek.
További információ a Burns-től
Az égés mértéke
Comell és munkatársai munkái. jelezzük, hogy az égés teljes területe a legfontosabb változó a hősérülés súlyosságának és prognózisának meghatározásában (Robson, 1988).
A köbcentiméteres bőrben megállapították, hogy hatmillió sejt, ötezer érzékszervi test és egy méter erek vannak (Soto, 1990) oly módon, hogy egy köbcentis égésnél potenciálisan mindezen elemek károsodása, ezt az arányt megőrizve nagyobb kiterjesztések előtt.