Az élelmiszerfehérje által kiváltott enterocolitis két esete
Diétás fehérje által kiváltott enterocolitis szindróma: Esettanulmány
Wilson Daza, MD (1), Silvana Dadán, MD (2), María Carolina Uribe, MD (3)
(1) Gyermek gasztroenterológus, klinikai táplálkozási mester, a Gastronutriped és az El Bosque Egyetem Gyermekgasztroenterológiai posztgraduális igazgatója. Bogota Kolumbia.
(2) Klinikai táplálkozási szakorvos, a klinikai táplálkozás mestere, a gyermekgyógyászat és a gasztroenterológiai posztgraduális adjunktus. El Bosque Egyetem. Bogota Kolumbia.
(3) Gyermekgasztroenterológiai munkatárs, Universidad El Bosque. Bogota Kolumbia.
Fogadott: 01-29-13 Elfogadva: 06-26-13
Az újszülöttkori enterocolitis kórtörténetében szenvedő betegek 2 klinikai esetét illetően bemutatjuk a diéta fehérje által kiváltott enterocolitis szindróma témáját. Ez egy olyan típusú élelmiszerallergia, amelyet az Ig E nem közvetített, súlyos megjelenésű, ismeretlen előfordulási gyakorisággal és prevalenciával, és amelynek klinikai gyanúja, diagnózisa és időben történő kezelése megelőzi a súlyos szövődmények kialakulását, amelyek akár halálhoz is vezethetnek.
Kulcsszavak
Diétás fehérje által kiváltott enterocolitis szindróma, szájon át történő beadás, bőrszúrás teszt, ételallergia, allergia tehéntejfehérjére, szilárd ételek bevezetése, szoptatás.
BEVEZETÉS
Az elmúlt években az allergia egyre növekszik, és ez alól az étkezési fehérjék iránti allergia sem kivétel, sőt, a gyermekek több mint 5% -ánál allergia alakul ki tejfehérjékre vagy egy másik fehérjeosztályra (Walker -Smith, Murch, Wood). Vannak földrajzi különbségek, vagyis az egyes élelmiszer-allergének allergiáinak előfordulási gyakorisága az egyes országok között, részben az immunválasz genetikai eltérései miatt, többek között etnikum vagy étkezési szokások szerint, amelyek a patológia különböző megnyilvánulásait feltételezik. a szintvilág.
Háromféle reakció létezik, amelyek közvetítik a patofiziológiai mechanizmusokat és magyarázzák az ételallergia kialakulását: immunglobulin E (Ig E) vagy azonnali túlérzékenység által közvetített, nem Ig E által közvetített, vagy késleltetett vagy vegyes válasz, mindkét típus bevonásával (1. táblázat) . Az időben történő diagnózis felállításához elengedhetetlen a megnyilvánulások és a mediátorok ezen spektrumának szem előtt tartása, figyelembe véve, hogy a rutin allergiás tesztek, például a bőrtesztek és a specifikus Ig E negatívak lehetnek.
Az étkezési fehérje által kiváltott enterocolitis (FPIES) szindrómával kapcsolatban két esetet mutatunk be, amelyek szemléltetik, hogy az allergiás betegségek miként keverhetők össze a gyermekkorban előforduló betegségekkel, és ebben az értelemben a tünetek és az élelmiszer-expozíció közötti időbeli kapcsolat kulcsfontosságú útmutató a megközelítéshez és a differenciáldiagnózishoz.
Az ételfehérje által kiváltott enterocolitis szindróma (FPIES) egy nem immunglobulin E által közvetített túlérzékenységi válasz, amelyet gyomor-bélrendszeri tünetek és szisztémás gyulladásos válasz jellemez, amely gyermekeknél jelentkezik (1) (2. táblázat).
Ezt a szindrómát először Rubin írta le olyan súlyos véres hasmenésben szenvedő betegben, amely tehéntej korlátozásával oldódott meg; 1960-ban az Ikol súlyos gasztrointesztinális reakciókról számolt be az FPIES-nek megfelelő rizs és búza lenyelésére reagálva. Gryboski 1967-ben 21 gyomor-bélrendszeri allergiás gyermeket mutatott be krónikus tejbevitel után, ami hasmenésként (15/21), hányásként (5/21), hányásként és hasmenésként (1/21) és kólikaként (2/21) nyilvánult meg. az okozó fehérjéket eltávolították az étrendből, és újból bevezették őket. Később Powell ezt az állapotot a tehéntejből és a szójából származó fehérjék által előidézett enterocolitisként jellemezte; 20 évvel később, Sicherer és mtsai. Ismertessen további 22 beteget, akik tejre, szójára és 31% -ra reagáltak (4).
Ezekből a kezdeti leírásokból további jelentések születtek; Az entitás tudatlansága azonban továbbra is fennáll, ezért a diagnózis hiánya vagy a diagnózis helytelen, a specifikus diagnosztikai tesztek hiánya, valamint az atipikus prezentációk azt jelentik, hogy ezt a patológiát nem azonosítják megfelelően és időben (1).
Általában 9 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél jelentkezik, emésztőrendszeri tünetekkel, például ismételt hányással, hasmenéssel vagy mindkettővel a fehérje bevétele utáni első 24 órában, Ig E által közvetített tünetek, például kiütés, csalánkiütés vagy légzőszervi tünetek hiányában. . A tehéntej étrendből történő "eltávolításának" tesztjét alkalmazva eltűnnek (5).
Katz és mtsai. Izraeli újszülöttek egy csoportjában a tehéntejfehérjék miatt másodlagos FPIES egyéves korában 0,34% -os kumulatív incidenciát mutat, szemben az Ig E-közvetített allergia 0,5% -ával ugyanabban a populációban; Az esetek 65% -ában a bemutatás átlagos életkora 30 nap, a tünetek az első expozíciónál jelentkeznek, 16% -uk 4 nap után, a fennmaradó pedig 2-4 hét után az expozíció után. Hiányoznak azonban olyan vizsgálatok, amelyek lehetővé tennék az adatok extrapolálását az általános népesség számára.
Néhány kutatás kimutatta a férfi nem túlsúlyát (52–60%), ami összefügg a cikkben bemutatott két esettel; 30-60% -uk olyan atópiás betegségben szenved, mint például dermatitis, asztma, allergiás nátha, IgE által közvetített ételallergia, eozinofil nyelőcsőgyulladás és gyógyszeres túlérzékenység. Az atópiák családtörténete az esetek körülbelül 50-80% -ában pozitív, beleértve az IgE által közvetített ételallergiával rendelkező családok 20% -át. Hasonlóképpen, a tipikus megjelenésű FPIES-eket azonos ikreknél írták le (1).
A leggyakoribb kórokozók a tehéntej, a szója és a rizs fehérjéi. A tehéntej és a szója által kiváltott allergiákat általában 1-3 hónapos kor között diagnosztizálják. A kizárólag szoptatott gyermekeknél a klinikai megjelenés késhet. Az étel okozta FPIES-t általában a későbbi életkorban diagnosztizálják, körülbelül 4 és 8 hónap között, a szilárd anyagok bevezetésének idejéhez viszonyítva. Az FPIES kialakulásának átlagéletkora 5,5 hónap.
Az FPIES fejlődésével összefüggésben lévő egyéb élelmiszerek a gabonafélék, például zab, árpa és búza, baromfi (pulyka és csirke), hüvelyesek (borsó, lencse), bab, földimogyoró, édesburgonya, tök, tojásfehérje, néhány gyümölcs, burgonya, bárány és hal.
A Nowak-Wegrzyn és munkatársai által közzétett tanulmányban az FPIES-ben szenvedő gyermekek 80% -a több ételre reagál, 65% -uk korábban diagnosztizálta az FPIES tej- vagy szójafehérjéket. Kevés olyan esetről számoltak be a búzával kapcsolatban, amelyet a történelem folyamán potenciálisan allergénnek tartanak, mivel késői bevezetése óta, hasonlóan más élelmiszerekhez, az immunológiai fogékonyság ablakán túl az FPIES kialakulásának kiváltó oka (1, 6).
Bár a rizst hipoallergén ételnek tekintik, egyesek a rizs fogyasztása miatt másodlagos FPIES-t az egyik legsúlyosabb megjelenési formának tekintik, több epizóddal, gyakori kórházi ápolással és átfogó értékeléssel, megállapítva, hogy a diagnózis késői.
A szoptatás több mechanizmus révén nyújt védelmet, különösen az Ig A típusú antitestek révén, valamint többek között részben feldolgozott fehérjék átjutásával a gyermekhez. Ezenkívül a tejen áthaladó fehérje mennyisége kevesebb lehet, mint a tünetek kiváltásához szükséges. Vannak azonban olyan esetek, amikor az FPIES az anyatej bevitelével társul, ezért a kiváltó okként gyanús ételeket el kell távolítani az anyai étrendből, ha társult reakciók lépnek fel.