Az elhízás kezelése cukorbetegségben - Med Comunicación Médica Continua
Napjainkban az elhízás súlyos népegészségügyi problémát jelent, és a DM2-vel való belső kapcsolata még fontosabbá teszi a megelőzés és az időben történő kezelés szempontjából. Sajnos Mexikó az egyik olyan ország, ahol mind az elhízás, mind a DM2 aránya a legmagasabb, ezért létfontosságúnak tartják, hogy a klinikusok tisztában legyenek a szerepükkel e rendellenességek megfelelő kezelésében. Mindkét entitás kórélettana még a metabolikus szindrómára vonatkozó adatokhoz is szorosan kapcsolódik, ezért az elhízás kezelése létfontosságú. Az elhízás vizsgálatához a beteg részletes előzményeit és vizsgálatát kell elvégezni a legmegfelelőbb kezelés meghatározása érdekében. Az életmódváltások mellett, például az egészséges táplálkozás és a testmozgás mellett olyan gyógyszereket is fel lehet írni, mint az orlisztát, amely nemcsak a testtömegre, hanem a HbA1C-re és a plazma glükózszintjére is pozitív hatást mutatott.
Kulcsszavak: elhízás, DM2, metabolikus szindróma, orlisztát
Absztrakt
Az elhízás napjaink egyik legsúlyosabb közegészségügyi kérdése. Vitathatatlan kapcsolata a DM2-vel az időszerű megelőzést és kezelést prioritássá teszi. Sajnos Mexikó az egyik olyan ország, ahol mind az elhízás, mind a DM2 aránya a legmagasabb, ami rávilágít az orvos létfontosságú szerepére e rendellenességek megfelelő kezelésében. Mindkét entitás patofiziológiája szoros kapcsolatban áll, és összekapcsolható a metabolikus szindrómával is, ezért az elhízás kezelése sok szinten létfontosságú. Mindenekelőtt részletes előzményeket kell beszerezni, majd fizikai vizsgálatot kell végezni a legmegfelelőbb kezelés meghatározása érdekében. Az életmódváltás mellett, amely magában foglalja az egészséges étrendet és a testmozgást, olyan gyógyszereket is fel lehet írni, mint az orlisztát, mivel számos tanulmány pozitív hatást mutatott nemcsak a testsúlyra, hanem a HbA1C és a GPA szintjére is.
Kulcsszavak: elhízás, DM2, metabolikus szindróma, orlisztát
Írta: Dr. José Luis Morales
Orvostudományi Főiskola
Nemzeti Műszaki Intézet, Mexikó
Bevezetés
Az elhízás a legtöbb országban, így a miénkben is, növekvő probléma, még járványos árnyalatokkal is. A WHO becslése szerint világszerte több mint 300 millió elhízott és több mint egymilliárd túlsúlyos ember él. A kondicionáló tényezők a világ népességének életmódbeli változásai voltak, a gazdasági növekedés, a nagyvárosokba történő kivándorlás és az élelmiszerpiac globalizációjának következményei. Az egyének súlygyarapodása az energia-egyensúlyhiány következménye, amelyben a magas cukor- és telített zsírtartalmú ételeknek köszönhetően nagyobb a kalóriafogyasztás, és kevesebb a fizikai aktivitás. Az elhízás olyan összetett állapot, amely minden korosztályt és társadalmi réteget érint, és amelynek fizikai, társadalmi és pszichológiai következményei vannak. 1
Általános fogalmak
Az elhízás a 21. század legsúlyosabb közegészségügyi problémájává vált. Ez egy olyan rendellenesség, amely gyermekkorban kezdődik, felnőttkorban előrehalad és több egészségügyi problémát okoz. A genetikai és molekuláris tényezők, a járulékos tényezőkkel, valamint a környezeti és viselkedési kiváltókkal együtt beavatkoznak annak patogenezisébe, és meghatározó módon meghatározzák kezelését. A maga részéről a 2-es típusú diabetes mellitus (DM2) egy anyagcsere-betegség, amely az inzulin perifériás szövetekben történő működésének hibáinak köszönhető. Az ebből eredő krónikus hiperglikémia a különféle szervek, különösen a szem, a vesék, az idegek, a szív és az artériák károsodásával és működési zavarával jár. két
A zsigeri zsírbőség növekedése a zsigeri zsírszövetben (TAV) hasi elhízáshoz, a glikolipid anyagcseréjének és a diszlipidémiák változásához vezet az inzulinrezisztencia progresszív tünetmentes kialakulása következtében. Ezek az állapotok a zsigeri zsírszövet krónikus gyulladásos válaszát váltják ki, amely szerepet játszik endokrin-immunológiai-metabolikus funkcióinak változásában. A zsigeri zsírszövet diszfunkciója összefügg az inzulinrezisztenciával és az ateroszklerózis etiopatogenezisével, amely a vaszkuláris betegségek, a metabolikus szindróma komponenseinek klinikai megnyilvánulása mögött áll. 3
Habár a szisztémás gyulladásos megbetegedések (ateroszklerózis [ATE]) kialakulása gyermekkortól kezdődik, az inzulinrezisztenciához hasonlóan, évek óta csendes, progresszív folyamatot követ, ami korlátozza a megelőző intézkedések alkalmazását. Az ATE kockázati tényezői közé tartozik a metabolikus szindróma, a DM2, a magas vérnyomás (HTN), az inzulinrezisztencia, a hiperkoleszterinémia, a krónikus vesebetegség, valamint a dohányzás és az ülő életmód. A TEA-ban a legelterjedtebb klinikai megnyilvánulások az érelmeszesedéses koszorúér-betegség, az aterotrombotikus agyi érrendszeri megbetegedések és a krónikus obstruktív perifériás betegségek, amelyeknél gyakori a megnövekedett fogyatékosság, mortalitás, valamint a családi és szociális költségek. 3
járványtan
A nem fertőző betegségekre vonatkozó legrelevánsabb epidemiológiai adatok közül kiemelkedik a túlsúly és az elhízás számának növekedése a 0–5 éves gyermekek körében: 1990-ben 32 × 10 6-ról 2013-ban 42 × 10 6-ra nőtt, ami növekedést jósol. az elhízás és az ezzel járó társbetegségek aránya a jövőbeni gyermek- és ifjúsági populációban. Másrészt évente körülbelül 2,8 × 106 ember hal meg túlsúlya vagy elhízása miatt, és körülbelül 1,5% -a DM2 miatt; ezen halálozások 80% -a alacsony és közepes jövedelmű országokban fordul elő. A bizonyítékokon alapuló orvoslás rámutatott a túlsúly és az elhízás növekvő tendenciájára a gyermekpopulációban. Másrészt az elhízás és a DM2 etiopatogenezise ugyanazokat az anyagcsere-változásokat mutatja közösen, ami megmagyarázza, hogy a DM2 és a HT miért az elhízás leggyakoribb társbetegségei. Emiatt figyelembe veszik az elhízás, a túlsúly és a DM2 járványát, valamint a HTN és más vaszkuláris betegségek számának növekedését, amelyek magas előfordulási gyakorisággal rendelkeznek a morbiditási és halálozási rátákban, valamint az egészségügyi költségekben. 3
Az elhízás és a túlsúly előfordulása folyamatosan növekszik. A testtömeg-index (BMI) évtizedenként átlagosan 0,4 kg/m 2 -es növekedését becsülték az elmúlt 30 évben. Globálisan a globális betegségterhelés-tanulmány szerint a 25 kg/m 2 vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező felnőttek aránya 1980 és 2013 között a férfiaknál 29-ről 37% -ra, a nőknél 30-ról 38% -ra nőtt. 4
Az elhízás arányai Latin-Amerikában szintén óriási társadalmi kihívást jelentenek, és nagy terhet jelentenek mind az érintett egyének, mind a globális gazdaság és a közegészségügyi rendszerek számára. 5.
Ugyanebben az értelemben, valamint az elhízás és a DM2 kapcsolatában Mexikóban a becslések szerint 2020-ra 20 millió cukorbeteg lesz. Ennek a problémának a mértéke különösen súlyos, mivel azt is dokumentálták, hogy a cukorbetegségben élők 75% -ának nincs jó metabolikus kontrollja betegségében, ezért nagy a kockázata a szövődmények kialakulásának. A cukorbetegségben élők átlagosan 10 évet veszítenek. A fejlett országokban a cukorbetegek többsége meghaladja a nyugdíjkorhatárt, de az olyan fejlődő országokban, mint Mexikó, a leginkább érintett csoport továbbra is a produktív korban van, 35 és 64 év között (WHO), ami negatív hatással van a versenyképességre. Ma, a mexikói Egészségügyi Minisztérium 2014–2015-ös harmadik munkajelentése szerint hazánkban a cukorbetegség a halálozási ok a produktív korban. 5.