Az elhízás kezelésének csak a súlyra kell összpontosítania cikkek - IntraMed
Bevezetés
Kizárólag a súlycsökkenésre összpontosítva figyelmen kívül hagyja az elhízás életmódbeli beavatkozásainak egyéb előnyeit, és hozzájárulhat a társadalom testképének és súlyának megszállásához - állítják Elizabeth Sturgiss és munkatársai.
Problémánk van az elhízás kutatásában: a klinikai vizsgálatok továbbra is a súlycsökkenést tekintik elsődleges eredménynek, és ritkán veszik figyelembe a beteg tapasztalatait, az életminőséget vagy a nemkívánatos eseményeket. 123 Az elhízott emberek fogyása pozitív lehet. 4, de a fogyásért bármi áron, a beteg személyes, társadalmi és környezeti összefüggéseinek figyelembevétele nélkül küzdő beavatkozások 5 senkinek sem kedveznek.
A klinikai gyakorlatban és a kutatásban a betegek a legjobb tanáraink. Az ausztrál beavatkozás közelmúltbeli megvalósíthatósági vizsgálata során az elhízásról az alapellátásban 6 egy beteg megkérdőjelezte a testsúlykontroll értelmezését: "Van egy barátom gyomorrákban; az egész gyomrát eltávolították, tudod, ez a sovány. rákos, sovány, betegek. Vagy a férjeik elhagyták őket, fantasztikus, nagyon sovány leszel. Van egy kis traumád és betegséged, és úgy fogsz fogyni, mintha kimennél a divatból. ".
Pontatlan azt feltételezni, hogy a fogyás mindig az egészség javulását jelenti, még annak is, aki elhízott.
A kutatási eredmények megválasztása dominánsan befolyásolja az elhízás általános népességben való megjelenését. A vizsgálati eredményeket irányelvek és klinikai gyakorlat szerint szűrik, befolyásolva, hogy az orvosok mit javasolnak pácienseiknek, és hogyan tekintenek a betegek az elhízásra. A társadalomtudósok a kettős hermeneutika miszerint a természettudományokkal ellentétben az embert és az emberi viselkedést magában foglaló kutatási cselekmény befolyásolhatja a vizsgált csoportot.
Ha a kettős hermeneutika elvét alkalmazzuk az elhízás kutatásában, amikor a súlycsökkenés központi jelentőségű, ez hozzájárul ahhoz, hogy az orvosok gondolkodjanak az elhízásról, és táplálja a társadalomnak a testkép és a testsúly iránti megszállottságát. Ez egy olyan ciklus, amelyet megismétlünk az elhízásról, a klinikai gyakorlatról és a betegtörténetekről szóló akadémiai beszédeken keresztül. 7 Ezután megvitatjuk a téves feltételezéseket, amelyek a fogyás, mint egyetlen elsődleges eredmény alapját képezik.
| 1. feltételezés: a fogyás mindig összhangban van a jobb egészségügyi eredményekkel |
Mint páciensünk kiemelte, a fogyás súlyos fizikai betegségre vagy pszichés szorongásra utalhat. Érdekes módon nincsenek kutatások arról, hogy a fogyás mikor legyen "vörös zászló" az elhízott embereknél, annak ellenére, hogy egyes rákos megbetegedések ismert kockázata megnő. Legjobb esetben a fogyás az egészségügyi eredmények javításának helyettesítő markere. A cukorbetegségben szenvedő betegek vizsgálatai azt mutatják, hogy a fogyás jobb kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel jár, de nem annyira egyértelmű, hogy ennek oka a fogyás vagy a kapcsolódó életmódbeli változások következménye. 8 Az elhízás-kutatásban továbbra sem mérjük a súlyt, mert nem pontosan tükrözi az egyén egészségét, hanem azért, mert egyszerűen mérhető.
Az Edmonton Obesity Staging System (EOSS) pontosabb előrejelzést nyújt az egészségügyi eredményekről, mint önmagában a testsúly. 9 Az antropometriai mérések mellett az EOSS magában foglalja az elhízáshoz és a társbetegségekhez kapcsolódó tüneteket, és felhasználható a halálozás kockázatának rétegzésére, míg a testtömeg-index (BMI) nem. 10 A BMI-nél hasznosabb az egyes betegek egészségügyi kockázatainak mérésére, de nem biztos, hogy megfelelő az elhízási beavatkozások értékeléséhez, mivel számos intézkedés, például társbetegségek, nem könnyen módosítható.
Alternatív megoldás lehet a cardiometabolic disease staging system (CMDS) használata, amely egy validált keretrendszer a cukorbetegség kockázatának és az összes okból bekövetkező halálozás előrejelzésének. 11 A CMDS pontszám független a személy BMI-jétől, és magában foglalja a derékmérést és a szérum metabolikus markereit. Az EOSS-szel ellentétben az érintett tényezők egyéni szinten potenciálisan módosíthatók. Ez keretet biztosít az egészségügyi kockázatnak, amely független a BMI-től és a testsúlytól.
| 2. feltételezés: minden elhízott ember fogyhat |
Az elhízás egy olyan pszicho-szocio-biológiai tényezők összetett hálózatának eredménye, amelyek elősegíthetik a súlygyarapodást. A súlygyarapodás után a neuroendokrin mechanizmusok védik a testet a fogyással szemben, ami megnehezíti a hosszú távú fogyás fenntartását. Hízott emberek longitudinális vizsgálata azt mutatja, hogy a fogyás és a fenntartás ők nem normális tapasztalat, és ritkábban térnek vissza alacsonyabb súlytartományba 12 .
Az elhízást befolyásoló tényezők sokaságával minden embernek lehet egy olyan súlytartománya, amely lehetséges és egészséges számára, és ez a tartomány nem felel meg a lakosságnak szóló ajánlásoknak. Noha nem mindenki érheti el a súlyt egy meghatározott tartományon belül, hatékony életmódbeli beavatkozással javíthatja egészségét és közérzetét.
| 3. feltételezés: a fogyás a jobb egészség előfeltétele |
Számos tényező befolyásolja az ember egészségét, és a testtömeg csak egy kis része az összképnek. Nem minden testtömeg egyforma, központi zsírbetegség sokkal károsabb az egészségre, mint a test más részein elosztott zsír. A testtömeg-túlsúly okozta kardiovaszkuláris kockázatot vizsgáló epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az elhízás csak 20% -kal növeli a relatív kockázatot, ha az ismert kockázati tényezőket kontrollálják. Ez összehasonlítható a dohányzás relatív kockázatának körülbelül 100% -os növekedésével. 1314 Az elhízott, aki elvesztette a súlyát, de továbbra is dohányzott, csak minimálisan csökkentette a szív- és érrendszeri események abszolút kockázatát. A testtömeg csökkentésének túlzott hangsúlyozása nem éri el az egyén általános morbiditásának minimalizálását.