Az epehólyag volvulusa mint az akut has oka
Az epehólyag volvulusa mint az akut has oka. Esettanulmány és szakirodalmi áttekintés
Epehólyag volvulus, mint az akut has oka. Esettanulmány és szakirodalmi áttekintés
1 Általános Sebészeti Szolgálat, 1. regionális általános kórház, Mexikói Szociális Biztonsági Intézet, Ciudad Obregón, Sonora, Mexikó
Az epehólyag volvulusát az epehólyag rotációja hozza létre a mesentériájában a cisztás csatorna és az artéria tengelye mentén, az érellátás teljes vagy hiányos bevonásával, és bizonyos hajlamosító anatómiai jellemzők lehetnek.
87 éves férfi, akinek hasa akut volt; Pyocholecystára gyanakodva sebészeti feltárást hajtottak végre, megállapításként hármas hólyagos torziót és több sötét színű követ találtak; Nyílt kolecisztektómiát hajtottak végre, kielégítő evolúcióval.
Ez egy nem mindennapi entitás, amely képes szimulálni az akut kolecystitist; általában jó prognózissal rendelkezik, amikor a diagnózist időben felállítják. A választott kezelés a laparoszkópos kolecisztektómia.
KULCSSZAVAK Akut kolecisztitisz; Epehólyag; Volvulus
Az epehólyag volvulusát az epehólyagnak a mesentériáján keresztül történő forgatása hozza létre a cisztás csatorna és az artéria tengelye mentén, az érrendszeri öntözés részleges vagy hiányos bevonásával, és bizonyos hajlamosító anatómiai jellemzők lehetnek.
87 éves férfi beteg, akut hasi betegségben szenvedett, gyanította a pyogén kolecisztitist, sebészeti feltárást végez vezikuláris hármas csavarodásként, több kő sötétben. Nyitott kolecisztektómiát végeznek, kielégítő evolúciót követve.
Ez egy nem gyakori entitás, amely képes szimulálni az akut kolecisztitist, általában jó prognózissal rendelkezik, amikor a diagnózist időben felállítják. A választott kezelés a laparoszkópos kolecisztektómia.
KULCSSZAVAK Akut kolecisztitisz; Epehólyag; Volvulus
Az epehólyag volvulusa ritka klinikai entitás, amely képes szimulálni az akut kolecisztitist; a műtét előtt nehéz diagnosztizálni (az esetek kevesebb mint 1% -a), mivel a klinikai megnyilvánulásokat más betegségeknek tulajdonítják, amelyek gyakran tüneti kezelésekkel járó krónikus lefolyásokhoz vezetnek. A műtéti indikációt általában a peritoneális irritáció jelei vagy a jobb oldali szárnyon megjelenő tömegek mutatják. .
3: 1 arányú nőknél gyakrabban fordul elő, és általában 60 és 80 év közötti betegeknél. Bár az etiológia nem teljesen világos, összefügg az olyan rendellenes anatómiai változatokkal, amelyekben a támasztó mesentéria hajlamos a torzióra.
Általában ez egy jó prognózisú entitás, amikor a diagnózist időben felállítják. 1898-ban Wendel leírta az orvosi szakirodalom első esetét; Azóta körülbelül 400 epehólyag-torziós esetet jelentettek, 3 amelyek 1/365 520 kórházi felvétel becsült előfordulását mutatják 4. Az elmúlt 30 évben körülbelül 50 esetet jelentettek 5 .
Az eset egy 87 éves, jelentős kórtörténet nélküli férfinak, Jehova Tanúinak felel meg, aki hirtelen fájdalommal kezdte szenvedését az evolúció 4 napos jobb felső negyedében, és képtelen volt ambíciózásra; A fájdalom az epigastriumba és a jobb szárba sugárzott 10/10 intenzitással, hányinger, gyomor-bél tartalom hányása és nem számszerűsített láz kíséretében. Életjelek: BP 117/72, HR 84, RR 20, hőmérséklet 37,3 ° C A fizikális vizsgálat során látszólagos kronológiai életkorú, személyben és térben orientált, szövetkezeti, sápadt bőrű és integritású férfit tártak fel. Normocephalusos fej, normál pupilla reflexek, szájüreg alulhidratált nyálkahártyával, hengeres nyak adenomegalia nélkül, központi légcsővel, tüdőmezők jó levegő be- és kiáramlással, szívhangok jó hanggal és intenzitással, aritmiásak, aggregátumok nem hallatszottak. Lapos, lenyomható has, csökkent perisztaltika, felületes és mély fájdalommal tapintva a jobb felső negyedben és a szélen, pozitív Murphy-jel, pozitív Von Blumberg-jel, peritoneális irritáció egyéb jelei nélkül, megaly vagy tapintható tömegek, ép végtagok, ödéma nélkül, jó kapilláris feltöltéssel.
A laboratóriumi vizsgálatok szerint 11,6 g/dl hemoglobin, 37,9% hematokrit, 14 800/mm 3 leukocitózis bal eltolódással, 169 000 vérlemezke, 105 glükóz, 35,8 karbamid, 0,57 kreatinin, 16,8 karbamid-nitrogén. A hemotípus O Rh +, TP 13,6, TTP 37,5, INR 1,04 volt. Az általános vizeletvizsgálat 6,0 pH-értéket, 25/ul leukocitákat, negatív nitriteket, 75 mg/dl fehérjéket, glükóz és negatív ketontesteket jelentett; Az ultrahang 10 mm vastag falú epehólyagot fedezett fel ödémával és többszörös kövekkel, amelyek hátsó hangos árnyékot vetnek (1. ábra). A mellkasi röntgen scoliosist mutatott, anélkül, hogy bármilyen pleuropulmonalis szindrómát integrált volna.