Az étrend és a hashajtás kezelésének értékelése krónikus székrekedésben szenvedő gyermekkorú betegeknél
Carlos Iván Oyervides García, 1 Benjamín Garza de Luna, 1 Oscar Téllez Reynoso 2
1 Hospital Ni Nio "Federico Gómez", Egészségügyi Minisztérium. Saltillo, Coahuila, Mexikó.
2 Orvostudományi Kar, Coahuila Autonóm Egyetem, Saltillo Campus, Coahuila, Mexikó.
Acta Gastroenterol Latinoam 2017; 47: 08-13Fogadott: 2015.02.07./Jóváhagyott: 2016.11.23./Feladva a www.actagastro.org oldalon 2017.05.05
Összegzés
Kulcsszavak. Funkcionális krónikus székrekedés, diéta, polietilénglikol 3350.
Diétás és hashajtó kezelés krónikus funkcionális székrekedésben szenvedő gyermekekben széklet inkontinencia nélkül
Összegzés
Jelenleg a krónikus funkcionális székrekedés kezelésében hajlamos a 3,350-es polietilén-glikol önmagában történő alkalmazása, de dokumentálják, hogy az étkezési rostoknak jótékony hatása van. Célkitűzés. Két kezelési rend összehasonlítása a krónikus funkcionális székrekedés kezelésében gyermekkorban. Anyag és módszerek. Egy 4 éves és funkcionális krónikus székrekedéses gyermekek prospektív vizsgálatában két csoport alakult ki: Csak diétával kezelték, étrenddel és 3350 polietilénglikollal kezelték 10-34 g sebességgel. naponta. Figyelembe kell venni a remisszió kísérő tünetekkel járó bélmozgások heti gyakoriságának jelentős növekedését. Eredmények. 71 beteget vontak be közéjük, átlagos életkoruk 70,9 hónap (arány: 48-172), 29 nő, 40 az étrendcsoportban és 31 a polietilénglikol csoportban. A csoportok között nem voltak demográfiai különbségek. A kiürítések száma a kiindulási állapotban étrend mellett 3,7/hét volt (arány: 1-6), és a polietilénglikollal 3,0 kezeltek (arány: 1-5) (p = 0,22). Az étrenddel kezelt evakuálások száma a végpontnál 7,5/hét volt, a polietilénglikollal kezelteknél pedig 6,6 (p = 0,07). Úgy érezték, hogy az esetek 88,46% -ában volt általános terápiás siker.
90,25% a diétás csoportban és 86,67% a polietilénglikollal kezelteknél, anélkül, hogy szignifikáns különbség lenne mindkét csoportban (p = 0,71). Következtetések. Csak olyan életmódot folytat, amely rostban gazdag étrenden keresztül hangsúlyozza a funkcionális krónikus székrekedés megfelelő ellenőrzését, és sok esetben nem szükséges a hashajtó használata.
Kulcsszavak. Krónikus funkcionális székrekedés, diéta, polietilén-glikol 3350.
A krónikus funkcionális székrekedés (CCF) gyakori probléma gyermekkorban. Becslések szerint a gyermekorvos látogatásainak 3% -a és a gyermek gasztroenterológus látogatásainak 25% -a kapcsolódik a székletürítés rendellenességeihez. 1 A világméretű prevalenciát 0,3 és 28% között becsülik. 2 A székrekedés a gyermekgyógyászatban ritkán következik be szerves, anatómiai okokból vagy a gyógyszerek alkalmazásából 3, és elfogadott, hogy a legtöbb beteg CCF-t mutat. 4
A székrekedést általában a széklet gyakoriságának, méretének, konzisztenciájának vagy könnyű áthaladásának megváltoztatásával határozzák meg. 5 A Róma III kritériumai szerint a CCF olyan, amely 4 hónaposnál idősebb, irritábilis bél szindróma nélküli, 2 hónapos időszakban az alábbi jellemzők közül kettővel vagy annál többel rendelkezik: hetente kevesebb, mint 2 bélmozgás, heti egy széklet inkontinencia epizód, végbél vagy tapintható fekáliatömeg a hasban, kemény vagy nagy átmérőjű széklet, amely akadályozza a fürdőszobát, retenciós testhelyzetek és fájdalom evakuáláskor, anélkül, hogy a strukturális, endokrin vagy anyagcsere elváltozások származnának. probléma. 6 Különböző szerzők azonban elfogadják, hogy két hetes evolúció után a problémát krónikusnak tekintik. 7
A CCF kezelése a következő elveken alapul: diszfunkció, hashajtókkal fenntartó terápia a normális bélrendszer kialakítása, a relapszusok megelőzése, valamint a gyermek és a család oktatása céljából. 7 A CCF-ben szenvedő gyermekek kezelésére alkalmazott hashajtók nagyon sokfélék. Jelenleg az a tendencia, hogy nagyobb jelentőséget tulajdonítanak a 3,350 (PEG) polietilénglikol (PEG) alkalmazásának más hashajtókkal szemben, de nincs elegendő információ a különböző terápiás sémák összehasonlításával az egyik és a másik előnyeinek megállapításához. 1, 3, 4, 8-11 A CCF-ben szenvedő betegek kezelésének egyik sarokköve az étkezési szokások módosítása. Dokumentálták, hogy a rostbevitel növekedése az étrendben ennek a betegcsoportnak a kezelésében jótékony hatással van a kiürítési mintázatukra. 12–14. Hippokratész megállapította, hogy a növényi eredetű ételek lágy bélmozgást eredményeztek 13, és 1969 óta Burkitt felvetette a „rosthipotézist”, ami arra utal, hogy az alacsony rosttartalmú étrend a gyakori emésztőrendszeri rendellenességek eredete, beleértve a székrekedést is; de az irodalom kétértelmű. Számos epidemiológiai, klinikai és patofiziológiai tanulmány nem bizonyította ezt egyértelműen. 13.
A patofiziológiai mechanizmusok és a terápiás programok számos tanulmánya ellenére jelenleg kevés információ áll rendelkezésre a CCF prognózisáról. Abrahamian és Lloyd-Still azt állították, hogy ez lehet egy alkotmányos állapot, amely hajlamos az életkor előrehaladtával megoldódni, 15 azonban vannak olyan tanulmányok, amelyek ellentmondanak annak az általános vélekedésnek, hogy a krónikus székrekedés a pubertás előtt vagy alatt megszűnik. 16 Egy Annamaría Staiano és munkatársai által 1994-ben elvégzett tanulmányban, amelyben értékelték a CCF-ben szenvedő gyermekek hosszú távú nyomon követését, kimutatták, hogy a székrekedés a betegek 53% -ában egy évig tartó követés és Öt év alatt 51,6%. 17 Az amszterdami Emma Gyermekkórház jelentése szerint a gyermekkorban nehezen kezelhető krónikus székrekedés felnőttkorban problémává válik. Megállapították, hogy a krónikus székrekedés miatt kezelt 401 gyermek és serdülő közül 25% -kal 11 évvel később fennmaradtak a tünetek. 18.
Mi történik, ha a CCF kezelését kizárólag a beteg és családja étkezési szokásainak megváltoztatására, az étrend módosítására összpontosítjuk? Ez ellentmondásos pont, mert a jelenlegi tendencia szerint nagyobb jelentőséget tulajdonítanak a hashajtók alkalmazásának a szokások és az étrend változásaival szemben. E vita fényében e munka célja két kezelési séma hatásának értékelése volt a CCF-ben szenvedő gyermekek kezelésében.
Anyag és módszerek
1.ábra. Hashajtó étrend biztosított.
A terápiás hatékonyság értékeléséhez a kezelésre adott klinikai választ vettük alapul, a terápiás siker kritériumaként figyelembe véve a heti evakuálási gyakoriság jelentős növekedését és a kísérő tünetek eltűnését. A csoportok közötti elemzést Chi2 teszttel vagy Fisher egzakt teszttel végeztük a kvalitatív változókra, és Student's t tesztet a kvantitatív változókra. A statisztikai szignifikanciát akkor vettük figyelembe, amikor a p érték 17 volt. Eredményeink azonban hasonlóak Sutphen és mtsai 19 amerikai egyesült államokbeli tanulmányában közölt eredményekhez (70% -os gyógyulás) és Benninga és mtsai 2 által Hollandia (80%). A gyermekek CCF-ről szóló korábbi korábbi jelentéseinek többségében a férfi betegek túlsúlyát figyelték meg, ezt sorozatunk is alátámasztja. 14–21