Az étrend és a táplálkozási állapot hatása a drogok használatára és hatására -
Az étel és az xenobiotikumok közötti kölcsönhatás akkor fordul elő, amikor a gyógyszerek hatását az étkezés előtt, egyidejűleg vagy röviddel az étkezés után történő alkalmazással módosítják; és a gyógyszerek is befolyásolhatják az ételeket és a tápanyagokat.
Minden kölcsönhatásban van olyan gyógyszer vagy tápanyag, amelynek hatása módosul, és mások, amelyek az említett kölcsönhatás kiváltó okaként működnek. Bizonyos esetekben a kölcsönhatás kétirányú, akárcsak a folátok és a fenitoin. Általában az interakciók negatív eredménnyel járnak a beteg tünetein, de ez nem mindig így van.
Az 1990-es évek elejéig a gyógyszer-élelmiszer kölcsönhatásokat általában anekdotikusnak tekintették, és gyakran alig figyeltek fel klinikai szempontból. Jelentőségét jelenleg elismerték mind a szakemberek, mind a betegek számára.
Valamivel több mint 300 gyógyszer esetében írtak le kölcsönhatásokat, azonban az interakciók gyakorisága alacsonyabb, mint amelyek a gyógyszerek között fordulnak elő. Az is igaz, hogy annak súlyossága kisebb, annak ellenére, hogy felismert néhány halált okozó esetet, általában a dokumentált esetek 10-50% -ában válnak súlyossá, mérsékelt súlyosságúak 50% feletti és alig vagy egyáltalán nem jelentős klinikák alig több, mint 40%.
Az interakciókról szóló bejegyzések száma növekszik. Az adatbázisok tekintetében a MicroMedex képviseli a legtöbb interakciót (csaknem 200), amelyet a Gyógyszerészi Főiskolák Általános Tanácsának Hivatalos Terápiás Közlönye követ. American Hospital Formulary Services (AHFS) és végül Klinikai farmakológia .
A gyógyszeres terápia célja a maximális hatékonyság elérése a toxicitás vagy a nemkívánatos hatások minimális kockázatával. A gyógyszeres farmakokinetikai folyamatok a beadás, az abszorpció, az eloszlás, az anyagcsere és a kiválasztás gyógyszerformájától függenek. Minden folyamatban találunk valamilyen típusú interakciót.
A válasz változékonysága
A dózis felírásától a farmakológiai hatás megjelenéséig számos olyan folyamat (farmakokinetikai, farmakodinamikai vagy egyéb) létezik, amelyek befolyásolhatják a válasz variabilitását: az előírt dózistól kezdve a beteg szedéséig, a helyes elvégzéséig. . Van farmakokinetikai és farmakodinamikai változékonyság, és végül az interakciók egyaránt befolyásolhatják a farmakokinetikai és a farmakodinamikai folyamatokat, és összességében ez a nagy eltérés fennáll a dózis és a farmakológiai hatás között.
Számos tényező létezik, mint például a kalóriabevitel, a böjt, az étkezési idők és a fogyasztás, az ételkészítési módszer, a metilxantinok (koffein), vitaminok, etanol, ásványi anyagok, élelmi rostok, adalékanyagok, szennyezők, az étrend makromolekuláris összetevői vagy az elhízás, amely hatással lesz a genetikai felépítésre és ezért a terápiás válaszra is.
Mérhető paraméterek
Hogyan mérjük azokat a változásokat, amelyek bekövetkezhetnek az ilyen típusú interakciókban legismertebb farmakokinetikai folyamatokban? Az olyan paraméterek, mint a maximális koncentráció, a görbe alatti terület vagy az eliminációs felezési idő vagy állandó jelölik a szervezet bizonyos gyógyszereknek való kitettségét, és ezáltal a válasz intenzitását. Az étel pedig befolyásolja a farmakokinetikai és farmakodinamikai folyamatokat.
A felszívódásról. Szájon át történő beadás
A gyógyszerek szájon át történő beadása során olyan folyamatok fordulhatnak elő, amelyek az étel hatására megváltoztatják a gyógyszer biológiai hozzáférhetőségének nagyságát vagy sebességét, vagyis azt a mennyiséget, amellyel a gyógyszert beillesztik a vérbe, valamint azt a sebességet, amellyel azt végrehajtja.
A gyógyszer felszívódásához a gyógyszerformától függően szükséges lehet, hogy korábban felszabadult-e, feloldódjon-e a gyomor-bél traktus vizes közegében, hogy a felszívódó területre jusson a vérbe jutva. végül átjut a portálrendszeren keresztül a vena cava-ba, a májba és innen a test többi részébe.
Az élelmiszer a következő változásokat idézheti elő: kelátok vagy oldhatatlan komplexek képződhetnek, a gyógyszer adszorbeálható az étrend valamelyik összetevőjével (például rostokkal), változhatnak a gyógyszer oldhatósága, növekedhet a közeg viszkozitása ez megakadályozza, hogy a gyógyszer érintkezésbe kerüljön a nyálkahártyával, ahol felszívódik, interferencia a szállítási mechanizmusban, változások a preszisztémás anyagcserében, változások a gyomor-bél pH-jában, redox-egyenletek, a gyomor kiürülési idejének változásai, a bél motilitásának változásai stb.
Különféle példák
A komplexképződés példaként tejtermékeket kínálunk fenitoinnal és ciprofloxacint kalciummal (ami akár 30% -kal is csökkenti a felszívódást).
A rost a maga részéről csökkenti a lovasztatin felszívódását, és azt találták, hogy együtt adva növelik az LDL-t, azonban úgy tűnik, hogy az étel általában növeli a lovasztatin biohasznosulását.
Az oldhatóságban bekövetkező változások pH-függőek lehetnek, ezért azt látjuk, hogy az indinavirt (az AIDS kezelésére) éhgyomorra vesszük, mivel 3-nál nagyobb pH-értéknél (étel elfogyasztása esetén) csökken az oldhatósága és következésképpen a biológiai hozzáférhetősége. Ennek ellenkezője történik a szakinavirral.
A magas viszkozitás gátként is működhet, különösen a rossz oldékonyságú gyógyszereknél. Megtalálhatjuk a gyomor ürítési idejének, a bélmozgásnak stb.
Az emésztőrendszerben a gyógyszernek át kell mennie a bélfalon, és ezen a ponton versenyképes jelenségek találhatók specifikus transzporterekkel. Például a fehérjében gazdag étrendben egyes gyógyszerek kevésbé tudnak felszívódni, mert a hordozó versenyez a gyógyszerrel. A bélfalban tapasztalhatjuk, hogy a korábbi anyagcsere miatt veszteség van, ez jellemző néhány citokrómra, például a P450-re, amely gátolja a grapefruit levét. A portálon keresztül elérjük a májat, ahol megtalálhatjuk a máj anyagcseréjében rejlő versenyjelenségeket és a biológiai hozzáférhetőség csökkenését is az első passz hatás következtében, és végül eljutunk a vérig. Az étel egyes komponensei szintén indukálhatják vagy gátolhatják az első passz anyagcseréjét.
Böjthelyzetben vagy könnyű étkezés esetén az ürítési idő rövidebb, mint bőséges étkezés esetén. Egy tanulmányban a gyomor ürítési idejének hatalmas változékonysága volt tapasztalható, különösen nehéz étkezés esetén, 3 órától 10 óránál hosszabbig. A hatás kevésbé befolyásolja a bél tranzitidejét.
A tartalék anatómia hossza az abszorpció hasznos hossza és a gyógyszer teljes felszívódásának hossza közötti különbség, ha az utóbbi 100 cm lenne, és a gyógyszer abszolválható a vékonybélben (300 cm), akkor kb. 200 cm tartalék, így a hatások kisebbek lesznek, mint amikor a bélrendszer hossza kisebb.