AZ EURÓPAI TÁRSADALOM 19. TÁRSADALMÁNAK 19. KONGRESSZUSA

Az Európai Szexuális Orvostudományi Társaság (ESSM) legutóbbi kongresszusán számos ülésre került sor a tesztoszteron-hiány szindrómával kapcsolatban. Az első a vita arról, hogy ki vegye át a vezető szerepet a tesztoszteronpótló kezelésben idősebb férfiaknál - alapellátási orvos, urológus vagy endokrinológus?

Az izraeli Dr. Arik Shechter a vitát azzal kezdte, hogy 50 év feletti férfiaknál az alacsony tesztoszteron előfordulása legalább 20-40%, de közülük nagyon kevesen kapnak kezelést (kb. 10%).

A metabolikus szindróma kezelése a háziorvos munkájában naponta történik, a hasi elhízás (központi), a megnövekedett vérnyomás, a diabetes mellitus (inzulinrezisztencia) és a hiperlipidémia (magas trigliceridszint és alacsony HDL-koleszterinszint) megállapítása. A metabolikus szindróma számos összetevője hypogonadizmussal és megnövekedett mortalitással jár 10 éves követés után.

Dr. Shechter szerint azoknál a merevedési zavarban szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak a foszfodiészteráz 5 gátlókra, amelyek 18-37% között mozognak, társbetegségeket kell keresni, és meg fogjuk találni: 50% -os hipogonadizmusban, 35% -ban diabetes mellitusban, 22% -kal alacsonyabb húgyúti tünetek vagy prosztata-megnagyobbodás és 23% -kal artériás hipertónia. Hasonlóképpen fontos megemlíteni a hasi átmérő (BP) és a tesztoszteron szint közötti inverz kapcsolatot. 1584, 25 és 84 év közötti férfiban a tesztoszteron szint azoknál, akiknek a vérnyomása kisebb, mint 94 cm, az átlagos tesztoszteron szint 14,7 nmol/l volt, és azoknál, akiknek a vérnyomása nagyobb vagy egyenlő, mint 102 cm, a normál határ alatt voltak a teljes tesztoszteron átlag 11 nmol/l.

A fő ok, amiért a háziorvosok vonakodnak a tesztoszteron-kezelés megkezdésétől, az a félelem, hogy a beteg prosztatarákban szenved. Az alacsony tesztoszteronszintű férfiaknál végzett, 19 placebo-kontrollos klinikai vizsgálat Calof által a Journal of Gerontology által közzétett metaanalízisben nem volt különbség a prosztatarák számában, a 4 ng/ml-nél nagyobb összes PSA-k számában, vagy a pontszámban az alsó húgyúti tünetek esetén.

A görög dr. Nikolaos Sofikitis megvédte az urológus vezető szerepét a tesztoszteronpótló kezelés megkezdésében.

A WHO szerint Európában a férfiak várható élettartama 2015-ben elérte a 73,2 éves kort. Az idősödő függő férfi számos patológiája felkeresi az urológust, és megfelelő képzettséggel rendelkezik az idősebb férfi gondozására. Először is, az urológus azokat a betegeket kezeli, akiknél az alsó húgyutak tünetei vannak, és ezek a tünetek az 50 év feletti férfiak 72,3% -ában jelentkeznek, és negatív hatással vannak az életminőség különböző területeire, beleértve az egészségi állapotot is.

Szisztematikus áttekintés enyhén alacsonyabb UTS-s betegeknél (húgyúti tünetek), akiket randomizáltak tesztoszteronra vagy placebóra, azt mutatta, hogy az IPSS (International Prostatic Symptom Score) értékben nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az alapértékhez képest a, 4 hónap. Megfigyelési tanulmányok szerint a hosszú távú tesztoszteron-kezelés csökkentheti az IPSS pontszámot.

Az erekciós diszfunkció gyakorisága is növekszik az évek során, a 40-49 éves férfiaknál 15%, a 70 és 80 év közötti férfiaknál pedig 50-100% -ot ér el.

A kavernás szövetben található androgének szabályozzák: 1) a nitrogén-oxid szintetáz expresszióját és aktivitását, 2) a foszfodiészteráz expresszióját és aktivitását 5, 3) a simaizomsejtek növekedését és az értágítókra adott válaszukat, és 4) fenntartják a pénisz idegi szerkezetét és funkciója, 5) az alfa adrenoreceptorok expressziója és működése, valamint 6) a pénisz kötőszöveti anyagcseréje.

A metabolikus szindróma prevalenciája az életkor előrehaladtával is növekszik, és számos tanulmány kimutatta, hogy összefüggés van a tesztoszteronhiánnyal, sőt, a normál alatti tesztoszteronszint súlyosbíthatja a metabolikus szindróma tüneteit (a szexuális funkció megváltozása, a termékenység csökkenése és a prosztata rendellenességei), ami az urológiai konzultációt követelni.

Ugyanígy csökken a reproduktív potenciál is. A nyugati országokban az elvált férfiak aránya folyamatosan növekszik, és az új házasságok kora magas, ezért az apák lenni igyekvő idős férfiak szubpopulációja van, és az urológus nagyon fontos az apaság elérésében és a házasság minőségének javításában. az életkorral csökkenő sperma.

A tesztoszteron csökkenésének következtében fellépő tünetek a következőkhöz vezethetnek: apró herék, férfi meddőség, csökkent szőrmennyiség, gynecomastia, csökkent izomtömeg és erő, zsigeri elhízás, csont ásványi sűrűség csökkenése (csontritkulás) kisebb traumák utáni törésekkel, csökkent vágy szexuális aktivitás, hangulatváltozások, fáradtság és ingerlékenység, alvászavarok, csökkent kognitív funkció, inzulinrezisztencia és 2-es típusú DM (Diabetes mellitus).

A tesztoszteronpótló terápia és a prosztatarák tekintetében az irodalmi áttekintés nem talált összefüggést a tesztoszteronszint és a prosztatarák között. A tünetekkel járó hipogonadizmusban szenvedő férfiak T-terápiája nem növeli a prosztatarák kialakulásának kockázatát. Nagy paradigmaváltás történt, amelyben a tesztoszteron-kezelés életképes kezelési lehetőségnek tekinthető a tesztoszteronhiánnyal összefüggő prosztatarák kiválasztott eseteiben.

Az olasz Mario Maggi megvédte az endokrinológus szerepét, kiemelve, hogy a T-helyettesítő terápia az 1A bizonyítékok szintjén pozitív hatással van a T-hiányhoz kapcsolódó szexuális diszfunkciókra. Saját tapasztalatai és publikációi alapján kommentálta a következőket is:

Az ED-ben konzultáló alanyok 20% -ának tesztoszteronhiánya van (DT).
A DT legalább kétszer gyakoribb SD-ben, mint az általános populációban (szigorú kritérium).
A tesztoszteron helyettesítő terápia (TST) a leglogikusabb kezelés a TD-vel társuló ED-hez.
A TST javítja az erekció működését a randomizált klinikai vizsgálatokban, kevésbé hatékonyak rövid távú vizsgálatokban, 2-es típusú DM, elhízás és enyhe TD.
A TST 2,3 ponttal növeli az erekciós funkció domén pontszámát.
A TST javítja a libidót a randomizált klinikai vizsgálatokban (RCT).
A TST javítja az orgazmust az RCT-ben.
A TST javítja a betegek elégedettségét az RCT-kben.