Az intraabdominális nyomás meghatározása - Nursing Intensive Top
Mi a PIA?
Az IAP (intraabdominális nyomás) a hasüregben fennálló állandó nyomás, amelyet a testtömeg-index, a helyzet, a fal izomaktivitása és a légzés határoz meg.
Normál körülmények között a hasüreg megfelelő alkalmazkodóképességgel rendelkezik, és a benne lévő zsigerek hatása miatt nagyon kevés pozitív nyomást generál. Fiziológiailag az IAP megegyezik a légköri nyomással, azaz 0. A normál értékek 0 és 10 Hgmm között mozognak, és általában vannak olyan diszkrét variációk, amelyeket normálisnak fogadnak el, és amelyek összefüggésben vannak olyan átmeneti emelkedésekkel, mint a légzési mozgások, a köhögés, tüsszögés, székletürítés és terhesség alatt.
Mindennapi gyakorlatunkban szem előtt kell tartanunk, hogy bizonyos tényezők társulhatnak az intraabdominális nyomás növekedésével, például: mechanikus lélegeztetés, emelkedett PEEP, bazális tüdőgyulladás, enterális táplálás, dialízis stb.
Az intraabdominális nyomás (IAP) növekedése a splanchnicus szervekbe kerülő éráramlás csökkenéséhez, az intrathoracicus nyomás növekedéséhez és a vénás visszatérés csökkenéséhez vezet, a szívteljesítmény jelentős csökkenésével.
Mérése segít csökkenteni a betegek morbiditását és mortalitását az intraabdominális nyomás (IAP), az intraabdominális hipertónia (HIA) és az akut rekesz szindróma (ACS) közvetlen összefüggése miatt.
Intraabdominális hipertónia
A normál IAP kritikus betegeknél körülbelül 5-7 Hgmm, elhízott és terhes betegeknél 9-14 Hgmm.
Az intraabdominális hipertóniát (HT) a tartós vagy ismételt IAP> 12 Hgmm határozza meg, 3 mérésben 4 és 6 óra között, hasi perfúziós nyomással (ABP).
- I. fokozat: IAP 12-15 Hgmm között
- II. Fokozat: IAP 16-20 Hgmm között
- II. Fokozat: IAP 21-25 Hgmm között
- IV. Fokozat: az IAP nagyobb, mint 25 Hgmm
HIA KRITIKUS KIEGÉSZÍTÉS: IAP> 20
A HIA egy olyan információ, amelyet figyelembe kell venni, de ami igazán fontos, az a helyi következmények (az APP változásai) és a szisztémás (multi-szerv diszfunkciós szindróma - MOOS) ismerete, amelyek a páciensnek lehetnek.
Azok a szintek, amelyeken az IAP növekedése következményekkel járhat
➨ Megnövekedett koponyaűri nyomás, csökkent perifériás agyi perfúzió.
➨ Csökkent artériás és portális vénás áramlás, laktát clearance, glükóz metabolizmus.
➨ Az erek és a vese parenchyma összenyomódása, csökkent vese perfúzió, vese áramlás, glomeruláris filtráció, ennek következtében oliguria, sőt anuria következik be.
➨ A megnövekedett intrathoracikus nyomás az erek, például az alsó cava és a portál összenyomódásához, valamint a szív kompressziójához vezet.
A pulzus, a központi vénás nyomás, a vérnyomás, a szisztémás érellenállás, a pulmonalis artéria nyomásának növekedése, valamint a szívteljesítmény, a végdiasztolés térfogat, a rugalmasság és a szív összehúzódásának csökkenése.
➨ Pulmonalis atelectasis, csökkent gázszállítás, megnövekedett intrapulmonalis shunt, csökkent pulmonalis kapilláris áramlás, árapály térfogat, csökkent megfelelés.
Ennek következtében hiperkapnia és hipoxémia jelentkezik