Az intraabdominális nyomás monitorozása intravesicalis méréssel - Ochronous -

ABSZTRAKT

Az intraabdominális nyomás a hasi anatómiai téren belüli feszültség. Fontos ismeretekkel rendelkezni róla és annak mérési módszeréről az intraabdominális hipertónia korai diagnosztizálása és kezelése érdekében, ezáltal megakadályozva a hasi rekesz szindróma kialakulását, és következésképpen csökkentve a kritikus állapotú betegek szövődményeit és akár halálozását is.

SZERZŐI: Laura Bueno Aranda, Angel Fleta Gálvez

Kulcsszavak: intraabdominális nyomás, magas vérnyomás, monitorozás, vizeletkatéter, kritikus beteg.

BEVEZETÉS

Az intraabdominális nyomás (IAP) a hasi anatómiai téren belüli feszültség. Normál fiziológiai körülmények között a nyomásnak hasonlónak kell lennie a légköri hőmérséklethez, körülbelül 0 Hgmm-re. Ha ennek értéke meghaladja a 10 Hgmm-t, akkor az intraabdominális hipertónia (HIA) káros hatásokat produkál. 1-5

Bizonyos esetekben átmenetileg kissé fokozódhat a különböző fiziológiai folyamatok, mint például a légzési mozgások (belégzés és kilégzés), tüsszögés, köhögés, székletürítés és/vagy hányás általánosan elfogadottnak. 1-5

Az intraabdominális hipertónia csökkent perfúziót és iszkémiát eredményez a hasüreg szerveiben. A fiziológiás változások és a szervi működési zavarok mellett a vese, a máj, az agy, a tüdő, a szív- és érrendszeri és a lép szintjén a megnövekedett intraabdominális nyomás (IAP) következtében kialakuló hasi rekesz szindróma (ACS) következményeként kialakuló generalizált hipoperfúzió következtében. A kapcsolódó diszfunkció súlyossága növekszik, annál nagyobb az intraabdominális hipertónia mértéke, jelentősen növelve a morbiditást és a halálozást a kritikus állapotú betegeknél. 2,5-8

AZ INTRAABDOMINAL HYPERTENSION OSZTÁLYOZÁSA

Az intraabdominális hipertónia akkor fordul elő, ha az intraabdominális nyomás (IAP) ≥ 12 Hgmm, az idő múlva tartósan vagy ismételten fennmarad. A nyomása szerint a következő részekre oszlik:

  • I. fokozat: 12-15 Hgmm
  • II. Fokozat: 16-20 Hgmm
  • III. Fokozat: 21-25 Hgmm
  • IV. Fokozat:> 25 Hgmm

Ha a kapott IAP ≥ 20 Hgmm, ez a beteg kritikus állapotát jelzi.

Ha a mérést H2O cm-ben végezzük, akkor az Hgmm-re történő átalakítás 1 Hgmm = 1,36 cm H2O egyenértékűséggel történhet. 6-10

És a tünetek időtartama szerint a következő kategóriákba sorolható:

  • hiperakut intraabdominális hipertónia: amikor az intraabdominális nyomás (IAP) emelkedése néhány másodpercig vagy percig fennmarad különféle manőverek (köhögés, székletürítés ...) után.
  • Akut intraabdominális hipertónia: a műtéti beavatkozás elvégzésétől számított néhány órán belül kialakul vérzés vagy hasi trauma miatt, általában kiváltva a hasi rekesz szindrómát.
  • szubakut intraabdominális hipertónia: napok alatt alakul ki, a kockázati tényezők és az ezzel járó betegségek összegeként.
  • Krónikus intraabdominális hipertónia: hónapok vagy évek alatt fokozatosan és lassan alakul ki, terhesség és kóros elhízás esetén gyakori, magas marad, és jelentős klinikai következmények nélkül akár 15 Hgmm-t is elérhet. De ez a körülmény hajlamosítja őket arra, hogy kritikus betegség esetén akut vagy szubakut intraabdominális hipertóniában szenvedjenek. 2,7,9,11,12

A hason belüli nyomás felügyeletének klinikai helyzete

A klinikai helyzetek, amelyekben az intraabdominális nyomás szabályozására lenne szükség, a következők:

  • Bénulásos ileus, mechanikus vagy részelzáródások.
  • Tépett hasi aneurizma.
  • Hasi fertőzések, peritonitis és akut hasnyálmirigy-gyulladás.
  • Mesenterialis vénás trombózis.
  • Hasfeszülés és a hasüreg-szindróma tünetei.
  • Komplex hasi műtét műtét utáni beavatkozása.
  • Behatoló vagy tompa hasi trauma.
  • Intraperitoneális vagy retroperitoneális vérzés.
  • Az intenzív osztályon szenvedő betegek mechanikus lélegeztetéssel és egyéb szervi diszfunkcióval.
  • Ideiglenes hasi pakolás a hasi záródás után többszörös trauma vagy májtranszplantáció miatt.
  • Laparoszkópos eljárás.
  • Bél- és mesenterialis ödéma tömeges folyadék újraélesztés után.
  • Több szerves hiba. 7-10