Az invazív mechanikus lélegeztetés prognózisa a súlyos betegek elhízott betegeknél

mechanikus

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • új szöveges oldal (béta)
  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Kritikus orvoslás (Mexikói Kritikus Orvostudományi Főiskola)

nyomtatott változatВ ISSN 2448-8909

Kutatási témák

Az invazív mechanikus szellőzés prognózisa a súlyos beteg elhízott betegeknél

Kritikusan elhízott betegek előrejelzése invazív mechanikus lélegeztetés alatt

A prognosztikus invazív mechanikus lélegeztetést biztosít, nem kritikus állapotban elhízott beteg

Claudia Ivette Olvera Guzmn 1В

Janet Silvia Aguirre SЎnchez 1В

GilbertoВ Camarena Alejo 1В

JuvenalВ Franco Granillo 1В

Retrospektív, keresztmetszeti vizsgálat invazív mechanikus lélegeztetéssel (IMV) szenvedő betegeknél 48 óránál tovább. A demográfiai és az MV-adatokat értékeltük.

Egy metaanalízis során azt figyelték meg, hogy a mortalitás U-alakban jelenik meg. a kritikus állapotban bekövetkező halálozás védőfaktora.

Ezekben a betegeknél az oxigénellátás csökken, míg metabolikus szinten nő a nyugalmi légzés munkája, és az oxigénfogyasztás 1,5-szeresére nő. Ennek következtében csökken az oxigénellátás és a hiperkapnia, ami elősegítheti a légzési inger csökkenését, ami súlyosbítja az oxigénelváltozásokat és nagyobb hyperkapniát generál. két

Keresztmetszeti retrospektív vizsgálatot végeztek invazív mechanikus lélegeztetéssel rendelkező betegeknél egy vegyes intenzív osztályon. 2016. március 1-jétől 2017. február 28-ig.

Felülvizsgálták az intenzív osztályról elbocsátott betegek nyilvántartását, kiválasztva azokat, akik bármilyen okból 48 óránál hosszabb ideig invazív mechanikus lélegeztetést mutattak be.

Kiválasztási kritériumok: Felvételi kritériumok: 18 éves vagy idősebb betegek, akiket 48 óránál hosszabb ideig invazív mechanikus lélegeztetéssel kezeltek.

Kizárási kritériumok: Más intézménybe áthelyezett betegek, hiányos nyilvántartás, betegek artériás vérgázos monitorozás nélkül és előzetes irányelvvel rendelkező betegek.

A statisztikai elemzést SPSS 22-vel és leíró analízissel végeztük; Az összehasonlító elemzéshez a Chi négyzetet (П ‡ 2) használtuk a dichotóm változókhoz, és a Student t-t a folytonos változókhoz.

50 beteget elemeztek, átlagéletkoruk 64 ± 17 (20-89) év volt, közülük 31 (62%) férfi és 38% nő volt. Az átlagos súly 81 kg ± 22 volt, 50 és 145 között, átlagos BMI 28,8 ± 7,0 (18,4-51,4) kg/m 2; a legalacsonyabb 18,4 kg/m 2, a legmagasabb pedig 51,5 kg/m volt. Csak egy alsúlyos beteg volt, 16 (32%) beteg volt normál, 18 (36%) túlsúlyos és 15 (30%) elhízott, közülük öt (10%) kórosan elhízott. Az általuk bemutatott társbetegségek közül 12 (24%) betegnek volt cukorbetegsége, többségük a túlsúlyos és elhízott csoportokban; kilenc (18%) COPD-vel, kilenc (18%) szívelégtelenséggel, egy betegnél pedig tüdőfibrózis volt. Az 1. táblázat bemutatja a betegek és az egyes BMI-csoportok általános jellemzőit.

1. táblázat: A betegek demográfiai jellemzői

* Nem végeztek statisztikai elemzést, mivel ebben a csoportban csak egy beteg van.

48 óra elteltével a betegek PaO2/FiO2 aránya 248 ± 93 (87-454) volt, a megfelelés 39 ± 14,2 ml/cmH2O (13-76) volt; ez átlagosan 62-es növekedést jelent a PaO2/FiO2 arányban. Az átlagos árapálytérfogat 48 óra elteltével 435 ± 90 ml (270–750) volt, ami átlagosan 6,9 (4,6–10,5) ml/kg előre jelzett tömegnek felel meg, az átlagos PEEP értéke 9 ± 2,5 (5–16) cmH2O és átlagosan 8 ± 7 (2-39) napos mechanikus szellőzéssel.

Az összes halálozás 32% volt, az intenzív osztályon való átlagos tartózkodás 15 ± 11 (2-69) volt, az átlagos kórházi tartózkodás 20 ± 19 (2-124) nap volt. Hét (14%) betegnél lélegeztetést végeztek hajlamos helyzetben, öt (10%) betegnél tracheostomiát végeztek.

A súlyossági pontszámok összehasonlításakor nem találtunk szignifikáns különbséget mindkét csoport között a SOFA esetében: 9 ± 2,9 (3-15) az elhízottaknál és 8 ± 2,3 (3-13) az elhízottaknál és az APACHE II: 17 ± 8 (3-41) nem elhízott és 16 ± 5 (8-17) elhízott esetén. A társbetegségek között csak a diabetes mellitus tekintetében találtak különbséget, amely ötnél (14,4%) volt jelen a nem elhízott csoportban és héten (46,7%) az elhízott csoportban p 2. táblázat: В súly szerinti csoportok

Az invazív mechanikus lélegeztetés kapcsán megfigyelhető, hogy kezdetben mind az oxigénellátás, mind a tüdő-megfelelés alacsonyabb volt az elhízott betegek csoportjában, és bár ez statisztikailag nem volt szignifikáns, 14% -os különbséget értek el a betegcsoport vonatkozásában. elhízott. Ezt a különbséget a mellkasi szintű elhízás hatása várja, amely korlátozást generál a mellkas falában, valamint a hasi elhízás hatása, amely megnöveli az intraabdominális nyomást és a rekesz elmozdulását a mellkas felé, mindezt csökkenti a megfelelőséget, főleg a mellkas falán. A fentiek megerősítéséhez külön számolnunk kell a tüdő megfelelőségét, a mellkasfalát és a légzőrendszert. Az elhízott betegek megfelelésének csökkenése a nem elhízott betegekkel összehasonlítva, amelyet tanulmányunkban megfigyeltek, kisebb, mint korábban más vizsgálatokban beszámoltak, és 35% -nak felel meg; Ennek oka lehet az a tény, hogy ilyen értékeket egészséges betegeknél kaptak, míg a betegeink megfelelőségi értékei mindkét csoportban csökkentek, így a különbség a vártnál kisebb lett.