Az inzulin és a BMI, mint a 2-es típusú cukorbetegség prediktorai - cikkek - IntraMed
A gyermekkori elhízás idősebb korban a 2-es típusú diabetes mellitus (DM2) és a szív- és érrendszeri betegségek magas kockázatával jár. A világ népességének körülbelül 3% -a cukorbeteg, és ez a szám 2030-ra várhatóan 4,4% -ra (366 millióra) nő. Longitudinális vizsgálatok kimutatták, hogy a gyermekkori elhízás főként növeli a DM2 kockázatát az évek során az elhízás folytonossága és a felnőtt élet során.
Gyermekkorban a magasabb testtömeg-indexek (BMI) a későbbi betegség kockázati tényezőinek egyidejű növekedésével járnak, és a nagyobb zsírtartalmú fiataloknál nagyobb valószínűséggel alakul ki inzulinrezisztencia és prediabétesz.
A DM2 azokban alakul ki, akik továbbra is híznak, és azokban, akik genetikai hajlamosak a perifériás inzulinrezisztencia hatására a kompenzatív inzulin szekréció csökkenésére. A gyermekpopulációban lévő DM2 szintén jelentős egészségügyi problémaként jelent meg, ami új iránymutatások kidolgozását teszi szükségessé kezelésére.
A gyermekkori elhízás magas gyakorisága miatt a gyermekorvosok a klinikai gyakorlatban rendszeresen találkoznak elhízott betegekkel, és az irányelvek ellenére mégis kevesen számolnak be kompetensnek a társbetegségek kezelésében.
A DM2 kockázatának értékelése során a inzulin az éhgyomorra, mint az inzulinrezisztencia helyettesítő markerére, a glükóz anyagcsere intézkedéseivel együtt. A fő irányelvek jelenlegi konszenzusa azonban azt állítja, hogy „még az elhízottaknál sem igazolható az inzulinrezisztencia értékelése vagy szűrése.” Ennek az irányelvnek az oka a normatív adatok hiánya, a módszerek sokfélesége. az inzulinrezisztencia mérésére használták, és ami még fontosabb, hogy a longitudinális vizsgálatok hiánya összekapcsolta a gyermekkori inzulinrezisztenciát a hosszú távú kimenetelekkel.
"A pubertás az inzulinérzékenység jelentős csökkenését váltja ki"
Ezenkívül az éhomi inzulin csak mérsékelten korrelál a serdülők inzulinérzékenységével (amelyet a hiperinsulinémiás-euglikémiás vizsgálatokra korlátoztak), és mivel a pubertás az inzulinérzékenység jelentős csökkenését váltja ki, az éhomi inzulinkoncentrációk egyeztetett határértékei az egész gyermekkor és serdülőkor nem állapítottak meg. Ezért fontos megfelelően megtervezett longitudinális vizsgálatokkal meghatározni az összefüggést a gyermekkori éhomi inzulinszint és az azt követő DM2 kockázat között.
A szerzők a finn fiatal kardiovaszkuláris kockázatvizsgálatban (ERCJF) korábban bebizonyították, hogy a fiatalok magas inzulinszintje megjósolja a metabolikus szindróma kockázatát fiatal felnőtteknél. Jelen elemzés ennek a kohorsznak a legutóbbi hosszú utókövetését használja ki, elsődleges célként a gyermekkori éhomi inzulinmérések és a korai és középkorú DM2 fejlődése közötti összefüggés értékelését.
Mód
Résztvevők
A vizsgált populáció az ERCJF résztvevőiből állt, a finnországi szív- és érrendszeri kockázati tényezők populációalapú nyomon követési tanulmányából. Az első keresztmetszeti vizsgálatot 1980-ban hajtották végre. Összesen 4320, 3, 6, 9, 12, 15 és 18 éves korú gyermeket és serdülőt választottak véletlenszerűen e területek népesség-nyilvántartásából, hogy reprezentatív mintát állítsanak elő. gyerekek, finnek. Ezen gyermekek közül 3596 (83%) vett részt az eredeti vizsgálatban.
Azóta rendszeres nyomon követést végeznek. Jelen elemzésbe 2478 olyan résztvevő adatait vontuk be, akik 1980-ban 3–18 évesek voltak az ERCJF-ben, és akiket a 2001-es, 2007-es vagy 2011-es felnőtt felmérésben (24–49 éves korban) DM2-ben követtek. A tanulmány etikai jóváhagyást kapott, és írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kapott a vizsgálati alanyoktól vagy szüleiktől az egyes vizsgálatokhoz.
Mérések
A magasságot a legközelebbi 0,5 cm-rel figyelembe véve falstadiométerrel (Seca, Kína, Kalifornia) mértük, és a súlyt 0,1 kg pontossággal digitális mérleggel mértük. Az egészséges súlyállapotot, a túlsúlyt vagy az elhízást gyermekkorban Cole és mtsai által kidolgozott életkor- és nemspecifikus BMI-vágási pontok alapján határozták meg.
Koncentrációja inzulin A szérumot 1 laboratóriumban mértük Herbert és munkatársai immunvizsgálati módszerének módosításával. gyermekkorban (1980, 1983 és 1986), és egy mikrorészecske enzim immunvizsgálati készlettel (Abbott Laboratories, Chicago, IL) felnőttkorban (2001, 2007 és 2011). Abban az időben korrekciókat hajtottak végre az inzulinértékek 1980-as évekbeli vizsgálatainak változásai között. A szerzők egy egyenlet segítségével korrigálták az eredményeket 2001 és 2007 között, a reagensgyártó által a módszer szabványosításában bekövetkezett változások miatt.
Ez a változás pusztán technikai jellegű volt, és nem változtatta meg a módszer teljesítményét. A gyártó szerint a várható változás -24% lenne, és egy belső teszt átlagosan -19% -os változást mutatott. Ezután egy második egyenletet használtak a 2007-es és a 2011-es próbaeredmények változásainak korrigálására, mivel az utóbbi évben egy másik próbát és egy másik műszert használtak. Mivel mind a vizsgálatok, mind a műszerek ugyanazon gyártótól származnak, és ugyanaz a szabványosításuk van, nem volt várható különbség a specifikusságban vagy a pontosságban. A tesztelés során az elemzés szintjének átlagos változása 2% volt.
A pubertás stádiumát (prepubertalis, peripubertalis vagy posztpubertus) a vizsgálat elején a Tanner skála segítségével határoztuk meg. Formális orchidometriai méréseket nem végeztek. A gyerekeket figyelembe vették prepubeszcens azok, akiknek nincs bizonyítékuk a szeméremszőrzet növekedésére és a mell emlőfejlődésére a lányokban, vagy a pubertáskori nemi szervek megjelenésére a fiúknál.
Figyelembe vették őket peripubertális tizenévesek fiatalok, akiknél szeméremszőr vagy a mell és a nemi szervek fejlődése tapasztalható. Ez a meghatározás magában foglalta azokat, akiknél a pubarchia peripubertális állapotban van (valódi pubertás hiányában), mivel az adrenoceptor az inzulinszint emelkedésével jár. A teljes pubertással rendelkezőket a következők közé sorolták posztpubertus.
A DM2 szülői előzményeivel kapcsolatos információkat a szülőknek készített kérdőívek adataiból nyertük; azoknak, akiknek családi kórtörténete a DM2, anyjukat vagy apjukat érintették.
A DM2 meghatározása felnőttkorban
A DM2-t követéskor az éhomi plazma glükózszintként ≥ 7 mmol/l vagy 126 mg (1-es típusú diabetes mellitus hiányában) határozták meg az American Diabetes Association kritériumai szerint. A résztvevőt akkor is besorolták DM2-be, ha hemoglobin A1c-értéke ≥ 6,5% (48 mmol/mmol) volt, az orvos diagnosztikai jelentést készített, vagy ha orális hipoglikémiát szedett.