Az izomlazítók hasznosak derékfájás esetén (AMF 2014) A klinikai kérdés

Egy akut derékfájással járó, mechanikus jellemzőkkel rendelkező 44 éves beteg konzultációja során, annak feltárása és a figyelmeztető jelek kizárása után (1. táblázat) megfontoltuk egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer kombinált kezelését ( NSAID) és izomrelaxáns. Ebből adódnak a kérdések: van-e további előny, ha kombináljuk őket a kezelésben? Melyiket javasoljuk? Van-e olyan izomlazító, amely bármilyen előnyt kínál a többiekkel szemben? Milyen bizonyítékok vannak az egyéni használatukra vagy a NSAID-ok?.

hasznosak

RIASZTÁSI JELEK

HÁTTÉR

FIZIKAI VIZSGA

Kor 50 év

A rák története

Láz és hidegrázás

Éjszakai izzadás, fogyás magyarázható ok nélkül

Legutóbbi bakteriális fertőzés

Folyamatos fájdalom a pihenés és a fájdalomcsillapítók ellenére

Éjszakai fájdalom

Immunszuppresszált beteg

Intravénás gyógyszerek alkalmazása

Súlyos trauma

Hólyag/bél inkontinencia

Csökkent vagy hiányzik az anális záróizom tónusa

A perianális és a perineális érzés elvesztése

Súlyos vagy progresszív neurológiai hiba

Az erő jelentős csökkenése

Forrás: Corwell BN. A sürgősségi osztály értékelése, kezelése és a hátfájás kezelése. Emerg Med Clin North Am. 2010. november; 28 (4): 811-39.

Az izomlazítók egy hasonló élettani hatású gyógyszerek heterogén csoportja (2. táblázat), amelyek a csíkos izmok tónusának csökkentésére törekszenek. A nem specifikus derékfájás kezelésében történő felhasználása ellentmondásos volt, és nincs egyetértés alkalmazásával kapcsolatban, különösen lehetséges káros hatásai miatt.

2. táblázat: A hatás izomlazítóinak felsorolása Spanyolországban forgalmazzák

Orvosság

Kereskedelmi név

Karizoprodol

Metokarbamol

Tiokolchikozid

Adalgur ® (tiokolchikozid paracetamol)

Baklofen

Tizanidin

Ciklobenzaprin

A tetrazepámot (Myolastan ®) az Európai Farmakovigilancia Kockázatértékelési Bizottság (PRAC) ajánlásainak megfelelően kivonták a forgalomból, mivel a bőrreakciók megjelenésének kockázatával jár, amely esetenként súlyos is lehet. A spanyol gyógyszer- és egészségügyi termékek ügynöksége (AEMPS) 2013. július 1-jén felfüggesztette a Myolastan ® engedélyezését. (Http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2013/NI- MUH_FV_15-2013-myolastan.htm. Hozzáférés: 2014.02.23.)

A benzodiazepinek, mivel a GABAA-receptorok pozitív modulátorai, kétségtelen terápiás alkalmazásokkal különféle farmakológiai hatásokat válthatnak ki, beleértve a szorongásoldó, hipnotikus, nyugtató, epilepsziaellenes, érzéstelenítő, izomlazító és fájdalomcsillapító hatásokat. A fő káros hatások közé tartozik a szedáció, az ataxia és a motoros koordináció hiánya, ami a központi idegrendszer (CNS) tónusának általános csökkenését tükrözi. Anterográd amnézia és bizonyos esetekben akár paradox túlzott izgatottság is megjelenhet. 1

Keresési stratégia

  • Úgy gondoljuk, hogy gyors reagálásra van szükség a beteg számára, a lehető legnagyobb biztonsággal és tudományos bizonyítékokkal. A kutatást az Uptodate konzultáció során végezzük, közvetlenül konzultálva a kezelési ajánlásokkal: "derékfájás kezelése".
  • Ezt követően kibővítettük a konzultációt Cochrane-ben és PubMed-ben.
  • A következő kulcsszavakat határozzuk meg: "Központi hatású vázizomlazítók alkalmazása akut derékfájás esetén", "Vázizomlazítók alkalmazása akut derékfájás esetén", "Izomlazítók nem specifikus derékfájás esetén", " izomlazítók ".
  • Áttekintjük a Cochrane és a PubMed, valamint az Uptodate által az izomrelaxánsok alkalmazásával kapcsolatban említett tanulmányok kivonatait, különös tekintettel azokra, amelyek az akut fellépő derékfájdalmakra vonatkoznak.
  • Tekintettel arra, hogy a javasolt forgatókönyv az izomlazítók (kombináltan vagy monoterápiában) alkalmazásának előnyére vagy nem kívánt választ adni a mechanikai jellemzőkkel járó akut derékfájás képében, úgy döntöttünk, hogy elvetjük azokat a kivonatokat, amelyek az izomlazítók műtéti, szisztémás, onkológiai eredetű ágyéki fájdalom, törés és szubakut vagy krónikus evolúcióval.

Eredmények

A kiválasztott cikkeket a 3. táblázat mutatja .

3. táblázat: Áttekintett cikkek

Szerző és a megjelenés éve

A tanulmány típusa

Emberek száma

Vizsgált változók

Következtetések

Naprakész.

Knight CL és mtsai. Frissítés: 2012. december 2

1. A tevékenység és a pihenés módosítása

2. Farmakoterápia: nem szteroid gyulladáscsökkentők, nem benzodiazepin izomrelaxánsok, opioidok, glükokortikoidok

3. Testmozgás és egyéb nem gyógyszeres kezelések

4. A következők nem tartoznak a felülvizsgálat alá: onkológiai eredetű ágyéki fájdalom, törés, kompresszió, fertőzés, zsigeri betegség vagy gyulladásos spondylitis

- Az NSAID szisztematikus áttekintése (2008-ban 65 randomizált vizsgálat és 11 vizsgálat metaanalízise) általános tüneti javulást jelez a placebóval összehasonlítva

- Azok a betegek, akik tolerálják a nyugtató hatásokat, részesülhetnek izomlazító hatásúakból. (2A. Bizonyíték)

- Mérsékelt/súlyos fájdalommal járó betegeknél izomlazító NSAID kombinált terápiát javasolnak, akik nem reagálnak a monoterápiára. (2C fokozat)

- Opioidok: kevés adat áll rendelkezésre a hatékonyságról és biztonságosságról az akut derékfájás kezelésében. A legfrissebb tanulmányok a krónikus derékfájásra összpontosítják

- Glükokortikoidok: szisztémás kortikoszteroidok alkalmazása nem ajánlott akut derékfájás (isiásával vagy anélkül) kezelésére. (2B. Osztály)

- Gyakorlat: a derékfájás megjelenésétől számított 2-3 héten belül fizikoterápiára utalás (2C fokozat) nem ajánlott

- Egyéb nem farmakológiai kezelések: a tapadás, a fűzők használata rövid és hosszú távú kimenetelben nem jelent jelentős előnyt az isiászával vagy anélkül szenvedő derékfájásban szenvedő betegek számára.

Van Tulder MW, Touray T és mtsai. 2003 (rev. 2008) 3

23 kiváló minőségű vizsgálat, 24 vizsgálat, ahol akut derékfájást említettek, 11 a benzodiazepinek, 11 a nem benzodiazepinek, 2 az izomrelaxánsok és a placebo

1. Nem benzodiazepin izomlazítók vs. placebo összefüggésben:

1.1. Fájdalomkontroll

1.2. Izomgörcs

1.3. A mozgás korlátozása

1.4. Általános hatékonyság (a beteg szubjektív értékelése)

1.5. Káros hatások

2. Nem benzodiazepin izomrelaxánsok NSAID-ok vs. placebo NSAID értékelése:

2.1. Fájdalomkontroll

2.2. Általános hatékonyság (a beteg szubjektív értékelése)

- Meggyőző bizonyíték van arra, hogy az izomlazítók hatékonyabbak, mint a placebo az akut derékfájás kezelésében.