Az M; Dico Interactivo, Diario Electr; Egyedülálló egészség
Alapvető diagnosztikai technikák
1. fejezet - Az elektrokardiogram. A normál EKG, a normalitás és az üregek növekedésének változatai (I)
A KARDIAK ÜVEGEK MÉRETÉNEK ÉRTÉKELÉSE. NÖVEKEDÉS ÉS HIPERTRÓFIA
A szívvektorok nagysága közvetlenül függ az elektromos töltések számától, vagyis az izomtömegtől; ezért ennek bármilyen növekedése meghatározza a feszültség növekedését a megfelelő hullámokban. Egy bizonyos üreg növekedése oka lehet 1) a teljes méret növekedése (dilatáció), 2) a fal vastagságának és/vagy fibrózisának növekedése (hipertrófia), 3) a nyomás és/vagy a térfogat túlterhelése, vagyis a megnövekedett nyomás az üregen belül, bár még nem vezetett - talán a kezdeti szakaszban - növekedéshez, dilatációhoz vagy hipertrófiához.
A kamra (pitvar vagy kamra) növekedése a feszültség növekedésében jelenik meg (P hullám, QRS komplex).
Megfigyelhetjük a tengely változását is az üreg fokozott aktiválódása és/vagy repolarizációs változások miatt, különösen kamrai túlterhelés vagy hipertrófia esetén.
Ezenkívül más extracardialis tényezőket is figyelembe kell venni, amelyek korlátozhatják az elektromos erők átadását (elhízás, COPD, perikardiális vagy pleurális effúzió, a mellkas falának változásai stb.).
Pitvari növekedés
Az EKG pitvari növekedései P hullámváltozásokká alakulnak. Normális körülmények között az RA depolarizációja megelőzi az LAét, így az EKG P hulláma a két hullám „összege” (9.1. Ábra).
Jobb pitvari megnagyobbodás (P pulmonale)
Növeli az AD-ben keletkező elektromos erőket. A P hullám feszültségének növekedésében nyilvánul meg, amely nem befolyásolja a depolarizáció időtartamát (konzervált szélesség) (9.2. Ábra).
EKG diagnózis
- Széles P hullám> 0,12 mp (> 3 mm) és bevágott (általában II, III, AVF esetén)
- Negatív mód V1-ben (a negatív elhajlás időtartama másodpercben, amplitúdója mm-ben)> 0,04 mm x sec.
Binaurális növekedés
Bármely előrehaladott szívbetegségben megjelenhet, amely mindkét pitvari kamra krónikus túlterhelésével fordul elő (mitralis stenosis, CHF stb.). Az EKG II, III, AVF és kétfázisú P hullámokban> 2,5 mm magasságú és> 3 mm szélességű P hullámokat mutat, V1-ben hegyes kezdőrésszel (+) és széles végrésszel (-).
A pitvari növekedések értékelése
A pitvari hipertrófia/növekedés elektrokardiográfiai megállapításának az ok meghatározásához kell vezetnie; Noha az anamnézis, a vizsgálat és a mellkas röntgen irányíthatja az etiológiai diagnózist, bizonyos esetekben, például szelepi betegség gyanúja esetén, a beteget echokardiográfiával kell értékelni. Éppen ellenkezőleg, nagyon gyakori klinikai helyzetek vannak az alapellátásban, amelyek LA növekedést (artériás hipertónia, LVH kritériumokkal/anélkül) vagy AD növekedést (COPD) produkálnak, és amelyek nem igényelnek több további vizsgálatot, mint a betegség alapja.
Kamrai megnagyobbodás vagy hipertrófia
Az EKG-n a kamrai növekedések a QRS-komplexek feszültségének növekedésével (nagyon mély S hullámok vagy nagyon magas R hullámok), a kamrai depolarizációs tengely eltéréseivel a hipertrófiás kamra oldala felé mutatnak és a repolarizációban bekövetkező változások, amelyek a hipertrófiás kamrának megfelelő vezetékek.
A feszültség növekedése szorosabban korrelál a kamrai fal hipertrófiájával, míg a T hullámban és az ST szegmensben bekövetkező változások a nyomás és/vagy térfogat túlfeszültségeket képesek lefordítani.
Jobb kamrai megnagyobbodás vagy hipertrófia
Az RV megnövekedése megnöveli az R hullámfeszültséget a jobb precordiális vezetékekben, amelyet általában egy jobb tengely eltérés kísér.
EKG diagnózis (felnőtteknél):
• A frontális síkban:
- Mély S hullámok az I és aVL értékekben.
- Magas R hullámok a II., III. És aVF-ben.
- Jobb tengely eltérés ($ + 100º) között
• Előzetes:
- R hullám> 7 mm a V1-ben.
- R hullám V1> S hullám V1.
- R hullám V1> R hullám V5-6.
- Az R progresszív csökkenése V1-ről V6-ra.
- A jobb vezetések repolarizációjának változásai (V1-3).
Gyermekeknél az RV fiziológiás hipertrófiája az életkor előrehaladtával csökken, ezért ezek a hipertrófia kritériumok nem alkalmazhatók.
Az RV növekedések elektrokardiográfiai kritériumai kevésbé szabványosítottak, mint az LV esetében, az etiológiától függően nagyban változnak. Az RV hipertrófiával járó veleszületett szívbetegségekben nagy a túlsúlya ennek a kamrának, amelyek qR minták mellett is nagyfeszültségű R hullámokat okoznak a V1-ben;
míg a megszerzett hipertrófiában az RV erők kisebb mértékben növekednek és egyensúlyban vannak az LV erőivel, ami RS komplexeket eredményez a V1-ben, az R hullámok hasonló méretűek, mint az S hullámok. A COPD-t kísérő RV hipertrófiákat a a kamrai aktiváció végén jobbra irányított erők, amelyek a V1-6 rS-komplexeit eredményezik.