Az orvosi és műtéti kezelés összehasonlítása III. Fokú elhízásban (elhízás
Rev Méd Chile 2009; 137: 559-566
CIKKEK ÁTTEKINTÉSE
Az orvosi és sebészeti kezelés összehasonlítása III. Fokú elhízásban (kóros elhízás) szenvedő betegeknél
A kóros elhízás orvosi és sebészeti kezelésének eredményeinek áttekintése
Csendes Attila J, Patricio Burdiles P, Karin Papapietro V, Ana María Burgos L.
A Chilei Egyetem Klinikai Kórházának Sebészeti Osztálya. Santiago, Chile.
Ez egy áttekintés a kóros elhízás orvosi és sebészeti kezelésének eredményeit összehasonlító publikációkról. Általános következtetés az, hogy a kardiovaszkuláris szövődmények vagy a rák gyakorisága magasabb az orvosi kezelésben részesülő betegek körében. A műtéti kezelés jobb fogyással, a szövődmények csökkenésével és az életminőséggel jár. A halálozási kockázat a műtéti kezelést követően jelentősen csökken, összehasonlítva az orvosi terápiában részesülő betegekkel. Ezért a kóros elhízás kezelését multidiszciplináris csoportoknak kell elvégezniük, akiknek van tapasztalata a gyomor-bélrendszeri műtétekről. Ily módon a bariatrikus műtét komplikációi és mortalitása minimalizálható lenne.
(Kulcsszavak: Bariatrikus műtét; Elhízás, morbid; Túlélési arány)
A kóros elhízás a 21. század valódi járványává vált. Az Egészségügyi Minisztérium legfrissebb statisztikái azt mutatják, hogy a chilei lakosság körülbelül 1,3% -a rendelkezik ezzel a betegséggel, ami megegyezik azzal, hogy jelenleg körülbelül 120 000–150 000 chilei él ezzel 1. A kérdéssel foglalkozó összes egészségügyi központban egyetértés van abban, hogy ezeknél a betegeknél a műtét a választott kezelés, mivel az elhízás ezen szintjén az orvosi kezelés hatástalan. Mi alapul ez a feltételezés? Milyen tanulmányok mutatják ezeket a különbségeket? Ebben a cikkben 27 publikációt tekintettünk át 1980-tól napjainkig (2007. augusztus), amelyek a kóros elhízásban szenvedő betegek orvosi és műtéti kezelésének különböző aspektusaira hivatkoznak. Ez a keresés nem metaanalízis, hanem az összes angolszász irodalom áttekintése, amely a kóros elhízás orvosi vagy műtéti kezelésére utal.
I. Prospektív és randomizált vizsgálatok, amelyek összehasonlították az orvosi vagy műtéti kezelést kóros elhízásban szenvedő betegeknél
Eddig csak egy poszt van prospektívan és véletlenszerűen 2 .
Ebben a dán vizsgálatban 30 betegesen elhízott, 2 éven át orvosi kezelés alatt álló beteget hasonlítottak össze 27 étrenddel és horizontális gasztroplasztikával kezelt betegnél, 2 éven át értékelték. A műtét egy 50 ml-es, 11 mm-es szájú gyomortáska készítéséből állt, amelyet a disztális gyomor felé kommunikáltak (ezt a műveletet jelenleg nem gyakorolják). A diéta 900 kalóriát tartalmazott. 2 év elteltével a kezelés kezdetén a testsúlycsökkenés 10% volt, a súlyt 2 évesen hozták helyre. A műtéttel 30% -os súlycsökkenést értek el, amely statisztikailag nagyon szignifikáns volt (p
Egy újabb, elméleti jellegű publikáció, amely egy döntéselemzési modellt használt, amely hasznos eszköz az optimális kezelési stratégia meghatározásához 3. Ezzel a döntési elemzéssel egy tanulmányt szimuláltak, amely összehasonlította a műtét és az étrendből és a testmozgásból álló orvosi kezelés eredményeit, annak meghatározása érdekében, hogy melyik stratégia eredményezi a hosszabb várható élettartamot. 2 éves orvosi kezeléssel az esetek 20% -ában súlycsökkenés érhető el, 95% -ukban visszanyerte a kezelés előtti súlyt. A műtéttel az esetek 80% -a lefogyott, a műtét előtti testsúlyt csak 5% -ban nyerte vissza (p
II. Kizárólagos orvosi kezelés eredménye kóros elhízásban szenvedő betegeknél (nem randomizált vizsgálatok)
Az első tanulmányt 1980-ban tették közzé 4, amelyben 200 kórosan elhízott férfit követtek, átlagos követési idő 7,6 év volt. Az átlagos súly 143 kg volt. Eleinte enyhe fogyás volt a diéta során, de 2 éven belül mindegyik visszanyerte a súlyát. A követés során 50 haláleset következett be, alapvetően szív- és érrendszeri betegségek (54%) és rák (8%) miatt. A többlethalálozás százalékos valószínűsége évtizedek szerint számítva, az észak-amerikai férfiak egészének halálozásához viszonyítva, 11 és 100% között volt (11-szer nagyobb) 25 és 34 év között, és 500% (ötször magasabb) a 35 és 44 év között évek.
A második tanulmány, 1990-ben, a koszorúér-betegség kockázatát értékelte elhízott nőknél. 115 886 elhízott, 8 éves korig tartó nő nyomon követése 605 szívkoszorúér-eseményt, 306 szívrohamot, 216 anginát és 83 halálesetet mutatott, ami azt mutatja, hogy súlygyarapodás esetén a szívroham kockázata 1–3,3-szorosára nőtt.
Később a svéd 6,7 elhízási vizsgálati csoport 2 vizsgálatában kimutatták, hogy a morbiditás drasztikusan nőtt az elhízással, különösen a zsigeri zsír növekedésével 6. A férfiak rákos megbetegedéseinek növekedését a vastagbélben és a prosztatában, a nőknél pedig az epehólyagban, az emlőben és a méhben figyelték meg. Megfigyelték azt is, hogy a bármilyen típusú orvosi kezelésnek alávetett betegek 90% -a egyéves megfigyelés után visszanyerte kezdeti súlyát. Bonelli és mtsai 8 264 kórosan elhízott beteget értékeltek orvosilag 7 évig. A mortalitás a nőknél 6,9-szer, a 25 és 54 év közötti férfiaknál 4,3-szor magasabb az általános népességhez képest.
Ezt követően, 1993-ban 9, elemezték az elhízott betegek testsúlycsökkenésének és a nagyobb élettartamnak a kapcsolatát. Ez a cikk 6 publikáció megfigyelését foglalta össze 1951 és 1990 között, 5-ben bemutatva a halálozás 6% és 50% közötti, átlagosan 30% -os csökkenését a szív- és érrendszeri betegségek, különösen a súlyvesztés során a szívinfarktus miatt.
A svéd elhízási csoport (SOS) nemrégiben készített tanulmányában Sjöström és mtsai 20 tanulmányt tettek közzé a posztoperatív 15 évig tartó nyomon követésről, amelyben 2037 nem operált elhízott beteget és 2050 műtöttet hasonlítottak össze. Ebben a prospektív és kontrollált vizsgálatban a kontrollcsoport 2% alatti súlyváltozást mutatott, míg a műtéti csoport 25% -os súlycsökkenést mutatott 15 év alatt a kitérő gyomor, szemben a gyomorszalag 14% -os fogyásával. Javultak a társbetegségek, például a cukorbetegség, az alvási apnoe, az osteoarticularis és a kardiovaszkuláris problémák.
Van még 3 nem összehasonlító cikk, amelyek hasonló eredményekről számoltak be. Benotti és Forse 21 1995-ben megjegyezték, hogy az intenzív orvosi kezeléssel járó súlycsökkenés 3 jelentésben évente 10 kg volt, míg 2 tanulmány 10 év 9,5 kg-os fogyást idézett a folyamatos orvosi kezelés alatt álló nőknél. A műtéti kezelés után azonban az életminőség és a társbetegségek nagyon jelentősen javultak. Martín és mtsai 22 egy áttekintésben arra a következtetésre jutottak, hogy a kóros elhízás kezelésének egyetlen kezelése sem mutatott stabil fogyást 5 éven át, még a kezeltek 10% -ában sem.