B tanfolyam; pszicho túl magas vérnyomás; n; 3. téma; Diur; ticos Szakmai Gyógyszertár

Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Farmacia Profesional kéthetente megjelenő magazin, 1986 óta jelent meg, úttörő szerepet játszik a gyógyszeripari műszaki sajtó területén, és a gyógyszerésznek, mint vállalkozónak, menedzsernek és gyógyszerszakértőnek szól. Célja, hogy frissítse a gyógyszerész, mint egészségügyi szakember ismereteit, és foglalkozzon többek között a gyógyszerpiac, a bőrgyógyászat, a gyógyszerészeti ellátás és a fitofarmácia aktuális kérdéseivel. A professzionális gyógyszertár eszközöket és megoldásokat kínál a könnyű alkalmazáshoz a gyógyszerészek érdeklődésének minden területén.

Kövess minket:

Ebben a cikkben áttekintjük az artériás magas vérnyomás kezelésében alkalmazott diuretikumokat (C03 terápiás csoport), amelyeket három csoportba sorolunk: hurok vagy magas mennyezetű diuretikumok (furoszemid és toraszemid); tiazidok és hasonlók (hidroklorotiazid, klórtalidon, indapamid, xipamid, altizid) és kálium-megtakarító diuretikumok (amilorid, spironolakton, triamtirol).

A magas vérnyomás kezelésében alkalmazott diuretikumok (C03 terápiás csoport) a következőkbe sorolhatók:

- A hurok vagy a magas mennyezet vizelethajtói: furoszemid és torasemid. Ők a legerősebbek. Magas mennyezetnek nevezik őket, mivel a vesék által kiszűrt nátrium (Na) 20-25% -át választják ki. A Henle hurok emelkedő végtagjára hatnak, gátolják a Na/Cl transzportot, ezáltal csökkentik az elektrolit és a víz újrafelszívódását, és növelik a vizelet ozmotikus nyomását.
- Tiazidok és rokonok: hidroklorotiazid, klórtalidon, indapamid, xipamid, altizid. Úgy hatnak, hogy blokkolják a Na/Cl kotranszport rendszert a disztális tekercselt tubulus szintjén. Viszont jelentős káliumveszteség van. Az artériás hipertónia (HT) első választott kezelése.
- Kálium-megtakarító vízhajtók (K): amilorid, spironolakton, triamirol. Az aldoszteron antagonizálásával hatnak a vesetubulus disztális részének szintjén. Növeli a Na kiválasztódását azáltal, hogy gátolja a disztális tubulusokban és a vízben való újbóli felszívódását, elkerülve a K kiválasztódását. Nem alkalmazzák mono-gyógyszerként a HT kezelését. Tiazidokkal vagy magas mennyezetű vízhajtókkal társul.

Az 1. ábra egy nefron diagramját mutatja, amelyben a diuretikumok hatásának különböző szintjeit értékelik.

1. ábra A diuretikumok hatásszintje egy nephronban.

Mit kell tudnia a gyógyszerésznek?

Vízhajtó igénylésekor a gyógyszerésznek tudnia kell, hogy ki az a beteg, akinek a kezelés célja a biztonságos használat megerősítése.

A diuretikumok terhesség alatt történő alkalmazása folyadék- és elektrolit-egyensúlyhiányt okozhat, ezért nem tanácsos azok használata, bár emberen nem végeztek elegendő vizsgálatot.

Általában minden diuretikum csökkenti a tejtermelést és kiválasztódik az anyatejbe, ezért ajánlatos kerülni a használatukat, vagy szükség esetén szüneteltetni a szoptatást. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Szövetség azonban bizonyos diuretikumok (hidroklorotiazid, klórtalidon és spironolakton) használatát biztonságosnak tartja, mivel ezek koncentrációját a tejben túl alacsonynak tartják ahhoz, hogy releváns farmakológiai hatást fejtsenek ki.

Használatát a dózisok kiigazításával engedélyezik a hidrokolotiazid, klórtalidon, furoszemid, spironolakton és altizid esetében.

Ez a populációs csoport nagyon érzékeny e gyógyszerek káros hatásaira, különösen a folyadék- és elektrolit-egyensúlyhiányra és a hipotenzióra. Javasoljuk, hogy körültekintően használja őket, kezdve a lehető legalacsonyabb dózissal, és ne használja őket hosszú ideig. A kálium-megtakarítók előnye, hogy elkerülik az elektrolit túlzott veszteségét, és csökkentik a magnézium kiválasztását is.

Van-e ellenjavallat?

A gyógyszer kiadása előtt meg kell győződni arról, hogy nincsenek olyan ellenjavallatok, amelyeket a vény észrevehetetlen maradhat.

Az 1. táblázat az áttekintés időpontjában Spanyolországban forgalmazott, az artériás magas vérnyomás szabályozására használt orális vizelethajtók kötelező közzétételi segédanyagait tartalmazza.

Van-e más egészségügyi problémája?

Szed-e más gyógyszereket?

Angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitorok

Néhány betegnél az első adag hipotenziója (szédülés, szédülés, ájulás) jelentkezik az első vagy az első két adag ACEI bevétele után. Nagyobb a kockázat, ha a diuretikus dózis meghaladja a 80 mg furoszemid egyenértékét, és más betegségben (pangásos szívelégtelenségben, vese-vaszkuláris hipertóniában, vese-dialízisben, hasmenésben, hányásban stb.) Szenvedő betegeknél. Az ACEI-kkel történő kezelést nagyon alacsony dózisokkal kell kezdeni, és általában nem szükséges elkerülni a kombinációt.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

A vizelethajtó és vérnyomáscsökkentő hatás csökkenthető, vagy akár semmissé válhat az indometacin egyidejű alkalmazásával. Más nem szteroid gyulladáscsökkentők, például a diklofenak, a flurbiprofen, a lornoxicam, a naproxen, a piroxicam és a tolfenaminsav hasonlóan hat egymással, bár sokkal kevesebb információ áll rendelkezésre.

Gyakran nem szükséges elkerülni az egyidejű alkalmazást, de ajánlott ellenőrizni a hatásokat és szükség szerint növelni a vizelethajtó adagokat. A leginkább veszélyeztetett betegek cirrhosisban, szívelégtelenségben és/vagy veseelégtelenségben szenvedő idősek.

Nem K-kímélő vizelethajtókkal együtt adva a digitalis-mérgezés kockázata megnőhet. Mivel ezeknek nagyon szűk terápiás indexük van, ajánlott a betegek monitorozása, a szérum kálium- és magnéziumkoncentrációjának figyelemmel kísérése. Szükség esetén K-kiegészítőket vagy K-kímélő vizelethajtót kell adni.

Angiotenzin II antagonisták

K-megtakarító vizelethajtókkal együtt adva koncentrációjuk megnőhet, ezért ajánlatos monitorozni a plazma szintjüket. Tüneti hipotenzió is megjelenhet, ezért ajánlott néhány nappal az angiotenzin II antagonista megkezdése előtt felfüggeszteni a diuretikumokkal végzett kezelést, és szükség esetén néhány nap múlva visszaállítani a kezelést; nagyobb figyelmet kell fordítani a vérnyomás rendszeres ellenőrzésére.

Kálium-megtakarító vízhajtókkal együtt alkalmazva fennáll a hyperkalaemia kockázata.

Kálium-kiegészítők