Bagó Laboratories; A méh mióma áttekintése
Bevezetés
A méh mióma nagyon gyakori jóindulatú patológia. Ebben az áttekintésben a rendelkezésre álló bibliográfiát (220 cikk) elemeztük a mióma biológiájáról, tüneteiről és diagnózisáról.
Mióma
A mióma a myometrium simaizomsejtjeinek jóindulatú monoklonális daganata. Nagy mennyiségű extracelluláris mátrixból állnak, amely kollagént, fibronektint és proteoglikánokat tartalmaz. Az I. és II. Típusú kollagén bőséges, de a kollagénszálak rendellenesek és rendezetlenek, hasonlóan a keloidképződéshez.
Nagyon gyakoriak; 100 egymást követő hysterectomia miómán átesett nőnél 77% -nál találtak. A 35 és 49 év közötti nők randomizált mintájában a mióma előfordulási gyakorisága 35 évesen 60% volt az afro-amerikai résztvevőknél; az incidencia 50 évesen több mint 80% -ra nőtt. A kaukázusi nőknél a mióma előfordulása 40% volt 35 évesen, és körülbelül 70% 50 évesen.
A mióma pontos okai nem ismertek; azonban előrelépés történt a hormonális, genetikai, növekedési és molekuláris biológiai tényezők megértésében. A mióma szerzett genetikai változásainak elindításában esetlegesen szerepet játszó tényezők közé tartoznak a myometrium belső rendellenességei, a myometrium veleszületetten megnövekedett ösztrogénreceptorai, hormonális változások vagy a menstruáció idején az ischaemiás sérülésre adott válasz. Miután megállapították, ezeket a genetikai változásokat elősegítő tényezők (hormonok) és effektorok (növekedési faktorok) befolyásolják.
A mióma genetikája
A myómák monoklonálisak és körülbelül 40% -uk kromoszóma-rendellenességekkel rendelkezik; a fennmaradó 60% -ban észlelhetetlen mutációk lehetnek. A leggyakoribb kromoszóma-rendellenességek közé tartozik a 12. és 14. kromoszóma közötti transzlokáció, a 7. kromoszóma deléciója és a 12. kromoszóma trisomia. A nagy, sejtes és atipikus mióma nagyobb valószínűséggel mutat kromoszóma-rendellenességeket. A myomatous sejtekben több mint 100 gén van lefelé vagy felfelé szabályozva; Ide tartoznak a nemi szteroidokhoz kapcsolódó gének, az a és b ösztrogén receptor, a progeszteron A receptor, a progeszteron B receptor, a növekedési hormon receptor, a prolaktin receptor és az extracelluláris mátrix gének és a kollagén gének. Megjelenésük szerint a legtöbbjük szabályozza a sejtek növekedését, differenciálódását, szaporodását és mitogenezisét.
A méh szarkómáinak genetikája
A mióma és a leiomyosarcoma közötti genetikai különbségek azt jelzik, hogy valószínűleg más eredetűek, és hogy ezek nem a malignus mióma degenerációjának következményei.
Úgy tűnik, hogy az ösztrogének és a progeszteron egyaránt elősegítik a miómákat. Ezeket a pubertás előtt ritkán észlelik, a reproduktív években a legelterjedtebbek, és a menopauza után csökkennek. Azok a tényezők, amelyek egész életen át növelik az ösztrogéneknek való kitettséget, például az elhízás és a korai menarche növelik a mióma előfordulását. Az alacsonyabb ösztrogén-expozíció, mint például a testmozgás vagy a sokszínűség, védelmet nyújt. Bár a vérben az ösztrogén és a progeszteron szintje hasonló a klinikailag kimutatható miómákkal vagy anélkül, a miómákon belül az ösztradiol szint magasabb, mint az egészséges myometriumban. Azt is felvetették, hogy a mióma szövetében de novo termelődik ösztrogén. A mióma nagyobb proliferációs sebességet mutat, mint az egészséges myometrium a menstruációs ciklus alatt. Biokémiai, klinikai és farmakológiai vizsgálatok megerősítik, hogy a progeszteron fontos a mióma patogenezisében. Ezekben nagyobb a progeszteron A és B receptor koncentrációja, mint az egészséges myometriumban.
Növekedési tényezők
A simaizomsejtek és a fibroblasztok által lokálisan előállított növekedési faktorok, fehérjék vagy polipeptidek szabályozzák a sejtek proliferációját, és úgy tűnik, hogy elsősorban az extracelluláris mátrix növelésével serkentik a myoma növekedését. A myomákkal kapcsolatos növekedési faktorok közül néhány a transzformáló növekedési faktor (TGF [tumor növekedési faktor]) - b, az alapvető fibroblaszt növekedési faktor (bFGF [alapvető fibroblaszt növekedési faktor]), az epidermális növekedési faktor (EGF [epidermális] növekedési faktor]), vérlemezkéből származó növekedési faktor (PDGF [vérlemezkéből származó növekedési faktor]), vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF [vaszkuláris endoteliális növekedési faktor]), inzulinszerű (IGF) [inzulinszerű növekedési faktor]) és prolaktin. Ezen tényezők közül sok túlzottan expresszálódik a myomákban, és fokozza a simaizom-proliferációt (TGF-b, bFGF), fokozza a DNS-szintézist (EGF, PDGF), stimulálja az extracelluláris mátrixszintézist (TGF-b), elősegíti a mitogenezist (TGF-b, EGF, IGF, prolaktin) vagy angiogenezis (bFGF, VEGF).
Kockázati tényezők
A mióma megjelenésére hajlamosító kockázati tényezőkre hivatkozó irodalomjegyzéket körültekintően kell értelmezni. Az elemzést korlátozza a rendelkezésre álló vizsgálatok száma, az értékelt populációk (főleg kaukázusi nők) és az ellentmondásos eredmények, amelyek arra utalnak, hogy más elemezhetetlen tényezők is érintettek lehetnek. Jelenleg longitudinális és prospektív vizsgálatokat végeznek a méh mióma megjelenését befolyásoló tényezők jobb jellemzésére.