BELBELI METAPLÁZIA, GÁZKARCINOGENEZIS, GASZTRO
Jelenlegi fogalmak
Elnevezéstan
A bél metaplázia a gyomor nyálkahártyájának összetett adaptív folyamata, gyakran krónikus atrófiás gyomorhuruthoz társulva; a bél típusú adenokarcinóma kialakulásához kapcsolódik a gyomor karcinogenezis folyamatában, ezért a folyamat sokféleségét premalignus állapotnak tekintik (1–4).
Morfológiai és biokémiai jellemzőkkel rendelkezik, amelyek lehetővé tették, hogy különböző nómenklatúrák segítségével különböző típusokba sorolják (1. táblázat) (5-8).
1. TÁBLÁZAT A bélmetaplázia nomenklatúráinak egyenértékűsége.
TELJES
"VEGYES"
KOLÓNIKUS TELJES
VÉKONYBÉL
IIA TÍPUS
IIB
I. TÍPUS
II
TÍPUS III
A teljes metaplázia, a vékonybél vagy az I. típus a leggyakoribb, megkülönböztető morfológiai jellemzőkkel rendelkezik az abszorpciós határú enterociták és a Paneth sejtek; Biokémiai szempontból szialomucinokat termel, és a vékonybéléhez hasonló enzimekkel rendelkezik, például lúgos foszfatáz, diszacharidázok, aminopeptidáz stb.
A hiányos, vastagbél, a IIb vagy III típusú metapláziát morfológiailag a bőséges serlegsejtek, az abszorpciós határ nélküli oszlopos sejtek és a Paneth-sejtek hiánya jellemzi; biokémiai szempontból a szialomucinok mellett szulfomucinokat termel, és nincsenek a vékonybélre jellemző enzimek (9,10).
Később meghatározták a II vagy IIa nevű köztes típust, amelynek morfológiai jellemzői alacsonyabb enterociták arányával vannak megegyezve, de biokémiai szempontból hasonlóak a teljes vagy vékonybél típusához, bár alkalmanként szulfomucinokat is kifejeznek ).
A rutinos hisztopatológiai diagnózisban a bél metaplázia különböző típusainak azonosítását kezdetben hematoxilin-eozin készítményekben végzik, az I. típusú metaplázia meghatározásának legértékesebb kritériuma az abszorpciós peremű enterociták jelenléte, amely jellemző nem található meg a típusban III metaplázia.
Paneth sejtek:
Az I. típusú metaplázia meghatározásához van értékük, azonban hiányuk, mint elszigetelt kritérium, nem zárja ki, nem egyenletes eloszlása miatt. Bizonyos gyakorisággal azonban a hematoxilin-eozin készítmények nem nyújtanak elegendő információt ahhoz, hogy meg lehessen különböztetni a folyamat különböző fajtáit, együttélésük miatt, vagy azért, mert morfológiai jellemzőkkel rendelkeznek, mint a IIa vagy II.
Ilyen körülmények között a mucinok típusainak azonosítása hisztokémiai technikákkal lehetővé teszi a metaplaasia típusának objektív meghatározását. Ehhez a legismertebb technika a HID (magas vas-diamin), szemben az alciai kék ph 2.5-vel, amely lehetővé teszi a barna szulfomucinok azonosítását, míg a szialomucinok kék színűek (6).
Ez a technika azonban bizonyos nehézségekkel jár a kivitelezésében, mivel 24 órán át inkubálja a készítményeket, és egyes összetevőinek potenciális toxicitása miatt. A szulfomucinok azonosításának alternatív módszereként egyszerűbb technikák alkalmazhatók, például Alcian blue-festés, pH = 1,0 vagy 0,5 (11); újabban a Gomori aldehid-fuccin festést javasolták kielégítő eredménnyel (12).
Társulás a gyomor karcinogenezisével
A bélmetaplázia ezen fajtáinak felismerésétől kezdve bizonyítani kezdték a hiányos, vastagbél, IIb vagy III típusú bélmetaplázia és a bél típusú gyomor adenokarcinóma közötti szoros összefüggést, és az endoszkópos biopsziákban való megtalálását fontos tényezőként javasolták meghatározni. az ilyen típusú karcinóma kialakulásának nagyobb kockázatával küzdő betegek nyomon követése (6,7,9,10,13-15).
Számos tanulmány azonban megkérdőjelezte a szoros összefüggést e két folyamat és a szulfomucinok azonosításának értéke között a gyomorrák kialakulásának fokozott kockázatával küzdő betegek nyomon követésének meghatározása érdekében (16-18).
Az endoszkópos biopsziás vizsgálatokban talált legmagasabb értékek a hiányos bélmetaplázia vagy a gyomorrák markereként alkalmazott III. Típusú érzékenység és specificitás tekintetében 36%, illetve 98% voltak (19), ami a szerzők véleménye szerint lehetővé tenné tekintsék a III-as típusú metaplasia d-t a dysplasia egyik formájának, amelynek potenciálját még nem határozták meg.
Jelenleg elfogadott, hogy a metaplázia különböző típusai egymás mellett léteznek, és hosszú időn belül egymás után fejlődhetnek az I. típusú II. És III. Típusokká, amelyek szintén megfordulhatnak (20).