Betegek - Székletmikrobiota transzplantáció (FMT) - Mikrobiomik
A baktériumok gyakran fertőzött emberekkel (tüneti vagy tünetmentesek) vagy szennyezett tárgyakkal való érintkezés útján (széklet-orális terjedés) terjednek. A baktériumsejtek többsége inaktiválódik a gyomorban, azonban a baktériumok spórás formái túlélik, majd a vékonybélben vegetatív formájukig csíráznak. A normál bélmikrobiota megszakadása, amelyet általában antibiotikumok vagy daganatellenes szerek okoznak, lehetővé teszi a C. difficile számára, hogy megtelepedjen, behatoljon a nyálkahártyába és tapadjon a bélhám felszínén.
A betegség megjelenése vagy nem, valamint annak súlyossága a bél mikrobiotájának kompetenciájától, a mikrobiota többi részének toxin semlegesítő hatásaitól, a baktériumok toxigén kapacitásától és egyéb virulencia tényezőitől függ. és a gazdaszervezethez kapcsolódó tényezők, például az életkor vagy az immunhiány mértéke.
Pontosabban, a károsodás bekövetkezésének mechanizmusát a toxinok termelődése közvetíti. A C. difficile baktériumok a vastagbélben lévő enterocitákhoz tapadva méreganyagokat (általában A és B toxint) szabadítanak fel. A toxinok megváltoztatják a sejtek szerkezetét és működését, megzavarják a sejtek közötti kapcsolódási pontokat, ami gyulladásos reakcióhoz vezet, amely előrehaladott stádiumokban képezi a jellegzetes pszeudomembránokat.
Milyen klinikai képet produkál?
A C. difficile sokféle klinikai képet okozhat, amelyek lehetnek enyhe hasmenés (a leggyakoribb klinikai megnyilvánulás), vastagbélgyulladás vagy pszeudomembranosus vastagbélgyulladás (ami egy súlyosabb forma, amely a pszeudomembránok endoszkópiáján történő vizualizációval társul, amelyek a a vastagbél nyálkahártyája vagy akár az egész) súlyos és fulmináns betegségig.
A CDI a betegek körülbelül 3% -ában fulmináns lehet, felelős a legtöbb súlyos szövődményért, beleértve a vastagbél perforációját, az ileus elhúzódását, a mérgező megakolont és a halált. Ez egy szisztémás gyulladásos szindróma, amely magában foglalhat súlyos diffúz hasi vagy alsó negyedrészes fájdalmat, hasmenéssel vagy anélkül, magas lázzal, hidegrázással, hipotenzióval, tachypnoával és markáns leukocitózissal. Figyelembe kell venni, hogy a súlyos CDI-ben szenvedő betegeknél, ha az paralitikus ileust termel, hasmenés nem fordulhat elő. A toxikus megakolonban szenvedő betegeknél a vastagbél kitágult, súlyos toxicitás tüneteivel, például lázzal, hidegrázással, kiszáradással és markáns leukocitózissal. A toxikus megakolonhoz kapcsolódó halálozás magas, eléri a 38% -ot is.
Mi a visszatérő C. difficile fertőzés vagy R-ICD?
Bár a visszatérő CDI-fertőzésnek (R-CDI) nincs általánosan elfogadott meghatározása, az egyik legszélesebb körben az új CDI-epizód megjelenése olyan betegben, akinek korábbi CDI-epizódja az előző 8 hétben kezelt és gyógyult.
Az R-ICD az esetek 15-40% -ában fordul elő, és napokkal vagy hetekkel jelentkezhet a kezelés befejezése után, és a tünetek hasonlóak vagy súlyosabbak lehetnek, mint a kezdeti epizód. Kimutatták, hogy az R-ICD a beteg állapotának növekedését és a kórházi tartózkodás növekedését indukálja, aminek következtében megnő a kórház költsége. Ezenkívül az R-ICD-ben szenvedő betegek fertőzés-tárolóként szolgálhatnak, amelyek másodlagos esetekhez vezethetnek más sérülékeny embereknél.
Az R-ICD kialakulásának leggyakoribb kockázati tényezői a CDI-re hajlamos antibiotikumok folyamatos alkalmazása, az előrehaladott életkor, a hipoalbuminémia, a diabetes mellitus és az antacidok alkalmazása. Ezenkívül a kiújulás jelenléte valószínűbbé teszi más új R-ICD-k megjelenését.
A bélmikrobiota változásai, amelyek lehetővé teszik a C. difficile szaporodását, és a toxinok termelődését, valamint az, hogy nem képesek megfelelő immunválaszt produkálni, összefüggenek az R-ICD magas arányával.
Hogyan diagnosztizálják?
Az ICD (és az R-ICD) diagnózisát ennek a mikroorganizmusnak a klinikai képe és a toxinok kimutatása alapján, vagy ritkábban a kolonoszkópia eredményei alapján állapítják meg. A diagnózist mindig a lehető leggyorsabban el kell végezni, hogy a beteget a lehető leghamarabb kezelni lehessen, és izolációs intézkedéseket lehessen hozni, mivel a C. difficile spórák kialakulásának képessége nagyon fertőző kórokozóvá teszi.
A CDI diagnosztizálásához megfelelő laboratóriumi minta a hasmenéses széklet, amelyet azonnal be kell szállítani a laboratóriumba. Kivéve azokat a ritka eseteket, amikor a páciensnek hasmenés nélkül> (a bélmozgás akut megszakadása) van, a végbél tamponjai elfogadhatók. Egy beteg mintájának feldolgozása a tüneti epizód kezdetén általában elegendő. Mikrobiológiai vizsgálatok nem szükségesek annak igazolására, hogy a beteg gyógyult, ha már nincsenek tünetei.
Hogyan kezelik?
A CDI kezelésében először meg kell vizsgálni a baktérium túlszaporodását elősegítő antibiotikumok megvonását, ha használatban van.
Miután a beteget kiértékelték, a megismétlődés súlyosságától és kockázatától függően, a következőket ajánlják:
Enyhe esetekben egészen a közelmúltig a metronidazol alkalmazását javasolták. Ezt az ajánlást a közelmúltban az Amerikai Fertőző Betegségek Szövetsége visszavonta. A legfrissebb kezelési irányelvek kezdeti esetekben az orális vankomicin 10 napos vagy az orális fidaxomicin 10 napos alkalmazását javasolják. Alternatív megoldásként és csak enyhe esetekben, ha a fenti gyógyszerek nem állnak rendelkezésre, metronidazol alkalmazható.