Bonyolult hasnyálmirigy-álciszta

Bonyolult PANCREATIC PSEUDOCHIST

hasnyálmirigy-álciszta

JELENTÉS ÉS AZ IRODALOM ÁTTEKINTÉSE

* Sebész. Perui Egyetem, Cayetano Heredia.
Lakó 1. HNERM belgyógyászati ​​év.
** a HNCH Sebészeti Szolgálat vezetője.
Sebészeti docens az Universidad Peruana Cayetano Heredia-n.

ABSZTRAKT

Bonyolult hasnyálmirigy-pseudocystát (intracystás vérzést) mutatnak be, hét hónappal a látszólag megszűnt akut hasnyálmirigy-gyulladásos epizód után, amelyet egy belső cystogastrostomia segítségével műtéti úton ürítettek ki, nagyon jó eredménnyel.
Áttekintést végzünk ennek a patológiának a klinikai, radiológiai jellemzőiről és terápiás módszereiről, amelyek a diagnózisban egyre gyakrabban alkalmazott radiológiai vizsgálatok miatt nagyobb jelentőségre tettek szert.

Kulcsszavak: hasnyálmirigy-álciszta, hasnyálmirigy-gyulladás, cystogastrostomia.

ÖSSZEFOGLALÁS

Bonyolult hasnyálmirigy-pseudocystáról (intracystás vérzés) számoltunk be hét hónappal akut pancreatitis-roham után. Kiváló felbontással műtéti vízelvezetést (belső cystogastrostomia) hajtottak végre. Áttekintjük a hasnyálmirigy pszeudociszták klinikai, radiológiai és terápiás jellemzőit.

A hasi tomográfia, az endoszkópos retrográd pancreatográfia és az ultrahang növekvő alkalmazásával a hasnyálmirigy patológiájának diagnosztizálásában egyre több hasnyálmirigy-pszeudocisztát találnak fel.
Becslések szerint tehát az Egyesült Államokban évente körülbelül 5000 új hasnyálmirigy-pseudocystát diagnosztizálnak; Ezenkívül a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek csaknem fele pszeudocisztát fejleszt ki valamilyen betegségük során. (1)
Emiatt a belgyógyászok, a gasztroenterológusok és a sebészek valószínűleg több hasnyálmirigy-álciszta esetet találnak napi gyakorlatukban, mint általában látják; ezért fontos e patológia megfelelő kezelésének ismerete.
Bemutatjuk egy bonyolult hasnyálmirigy-pseudocystában szenvedő beteg esetét, és áttekintjük ezt a patológiát, különös tekintettel a klinikai és radiológiai jellemzőkre, valamint a meglévő terápiás módokra.

33 éves, Indiából származó férfi beteg, aki teherhajó fedélzetén érkezik Peruban; 1998. február 24-én vették fel hányinger és súlyos hasi fájdalom miatt, hirtelen jelentkeztek, a bal epigastriumban és a hypochondriumban helyezkedtek el, és a bal ágyéki területre sugároztak.
Fontos előzménye volt, hogy hasonló jellemzőkkel bíró képe volt 7 hónappal ezelőtt szülőföldjén, és 10 napig kórházban maradt. A hasi ultrahang kimutatás nélkül epehólyagot mutatott kövek, hasnyálmirigy, máj és lép nélkül; de ha az amiláz enzim jelentősen megemelkedett (a normálérték négyszerese).
Nem volt tomográfiai kontrollja. Alacsony zsírtartalmú étrend jelzésével bocsátották ki, amelyet a jelen felvételig betartott. Azóta és a szigorú diéta ellenére, amelyet betartott, a beteg kijelentette, hogy ismételt hasi fájdalmat tapasztalt, különösen a zsírfogyasztással összefüggésben.

  • Alkoholfogyasztás: Nem, vallási okokból.
  • Számítási elimináció: negatív
  • Paraziták megszüntetése: negatív
  • Dohányzás: negatív

A fizikális vizsgálat szerint T = 36,8 ° C; HR: 106x ? FR: 22x ?
Súly: 45 kg, méret: 1,65 cm
Rossz táplálkozási állapotú, kiszáradt, panaszos beteg.
Meleg, rugalmas bőr, nincs ecchymosis, nincs petechia.
TCSC: mennyiségben csökkent.
THORAX: Az MV jól áthalad az ACP-n, nincs hozzáadott zaj.
CV: ritmikus szívhangok; nincs puffadás
Has: RHA jelen van, puha, fájdalmas és fokozott hasi rezisztenciával rendelkezik a bal mesogastriumban és a hypochondriumban.
SN: nincs változás.

Kiegészítő vizsgák felvételkor: Hemogram: Leukociták: 10 800 (töltött = 1%, bazofilek = 0%, eozinofilek = 1%, szegmentált = 76%; limfociták = 14%, monociták = 8%).
Hematokrit: 40%; Trigliceridek: 67 mg/dl; Koleszterin: 113 mg/dl; HDL: 25 mg/dl; LDL: 106 mg/dl; Amiláz: 392 (VN

Hasi ultrahang: Megnövekedett hasnyálmirigy és nagy peripancreatikus halo jelenléte. Máj, lép, normál karakterű vesék.

Parenterális hidratálást, fájdalomcsillapítást és teljes pihenést jeleztek. Másnap hasi tomográfiát hajtanak végre, amelynek jelentése "a hasnyálmirigy térfogatának jelentős növekedése, a hasnyálmirigy-ascites vagy a pseudocysta.

A leírt kezelést az életfunkciók szigorú monitorozásával, a fizikális vizsgálattal, a vérkémia és a képalkotás folytatásával folytatták.

A beteg láz nélkül maradt, időnként hányinger és hasi fájdalom fokozatosan alábbhagyott.

2. segédvizsgák. nap: Amiláz: 271, Glükóz: 115
3. segédvizsgák. nap: Amiláz: 133, Glükóz: 112

A 4. Napon a fájdalom szinte teljesen alábbhagyott, az általános állapot javult, és a beteg még orálisan is tolerálta. Ultrahangos vezérlés a 4-re. napról számoltak be: "megnagyobbodott hasnyálmirigy, peripancreatikus halo jelenléte visszhangtalan területekkel, amelyeket az előző vizsgálat nem figyelt meg". 6-ig. napon a fájdalom ismét intenzitásának növekedése és folytonosabbá válik. Egy új ultrahangot hajtanak végre, amely azt jelzi: "a hasnyálmirigyet körülvevő nagy, visszhang nélküli kép, amely megfelelhet a hasnyálmirigy folyadékának vagy nekrózisának". Ugyanezen a napon a hasi tomográfia kimutatta, hogy "a hasnyálmirigy sűrűsége megnövekedett, szabálytalan kontúrok és heterogén tartalmú septate peri-pancreaticus gyűjtemény veszi körül, amely megnőtt az előző tomográfiai kontrollhoz képest" (2. ábra).