Bypass g; strico laparoszkópiával; előzetes tanulmány Spanyol sebészet
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.
Indexelve:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
bevezetés. A gyomor bypass az arany standard a bariatrikus műtétekben. A laparoszkópos gyomor bypass egy fejlett és új technika a kóros elhízás kezelésére.
Betegek és módszerek. A laparoszkópos gyomor bypasson átesett 16 betegből álló sorozatban a technika csak hatban volt sikeres. Az eljárást részletesen leírják.
Eredmények. A 12 és 18 hónapos súlycsökkenés százaléka meghaladja a 70% -ot, hasonlóan a nyílt technikával elért súlyhoz.
Következtetés. A laparoszkópos gyomor bypass egy bonyolult és nagyon bonyolult technika, meredek tanulási görbével, de tagadhatatlanul széles körben alkalmazzák a jövőben.
Az elhízott személyek, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 40 kg/m 2-t, a klinikailag súlyos vagy kóros elhízásnak nevezett betegség áldozatai, és a bariatrikus műtét az egyetlen hatékony terápia.
A gyomor bypass komplex művelet, mivel a gyomorban végzik, és anastomosisra szorul a vékonybéllel szemben, ellentétben az olyan egyszerű műveletekkel (állítható gyomorgyűrű vagy függőleges gyűrűs gasztroplasztika), amelyek nem igényelnek bélcsatlakozásokat.
A gyomor bypass kiállta az idő próbáját, mivel az USA-ban, az Iowai Egyetemen 1966 májusában kezdeményezte E. Mason, és jelenleg az amerikai bariatrikus sebészek által leggyakrabban használt művelet 1 (az American Society 350 tagjának 259 sebésze) bariatrikus sebészethez).
Wittgrove és Clark 2 1993. október 27-én hajtották végre az első Roux "Y" laparoszkópos gyomor bypass-ot, majd 2 további publikációban 3,4 27 és 75 esetre bővítette tapasztalatait.
Betegek és módszer
1997. január 14-től 1998. november 30-ig 16 laparoszkópos gyomor bypass beteget műtöttünk, akiknek preoperatív átlagos súlya 121 kg volt (tartomány: 107-160) és átlagos BMI 43,36 kg/m 2 (tartomány: 39 -58). Mindegyik megfelelt a bariatrikus műtét felvételi kritériumainak, és magyarázó beleegyezést írt alá az új terápiás lehetőséghez.
A pácienseket litotómia helyzetbe helyeztük, széttartott lábakkal. 6 hozzáférési trokart használtunk, amelyek köldökszúrást hajtottak végre a pneumoperitoneumban. Visiport hozzáférést hajtottak végre a szupraumbilicalis középvonal alsó-középső harmadában. A máj visszahúzóját egy trocarral rögzítettük a jobb iliacus fossa részéből. Két 5 mm-es és két 12 mm-es subcostalis trocart helyeztek el a recti oldalsó szélein, hogy áthaladjanak az endostapliákon.
Egy 25 cm 3 -es gyomor lufit felfújtunk a szívbe. A kisebb görbületet elektrokauterrel boncoltuk, amíg át nem ment a gyomor mögött, gyomorosztást hajtott végre 2-3 lineáris, 3-4,5 cm-es endostaplerrel az.
14 és 18 cm hosszú angiokathát vezettek át az elülső hasfalon és a csonk tűzővonalán keresztül a gyomor lumenjébe. Endoszkópiával kettős nejlonszálat nyertek ki, amelyet a szájon keresztül vontak ki, egy endoszkópos Endopath ILS 21 (Ethicon) körkörös endostapler fejének szárán vezetve, és a fejet az oropharynxen és a nyelőcsövön keresztül a csonkig húzva.
A gyomor kisebb görbülete miatt egy Penrose-t juttattak a kisebbik zsákba, amelyet a Treitz-szalag széles elosztása és egy retrokolikus retrogasztrikus alagút faragása után nyertek vissza.
A Roux "Y" fogantyút 40 cm-re a Treitz-től és 100 cm-re a fogantyútól végeztük. Laterolaterális entero-enterostomiát 2 3 cm-es lineáris tűzőgéppel és az enterostomia endostaplerrel történő lezárásával végeztünk.
Az "Y" hurkot fix vontatással emelték a Penrose-hoz, és anasztomizálták a gyomortartályba (miután 12 trokárt cseréltek egy speciális 33-ra) az 1. ábrán látható módon. Az enterotomiát lineáris tűzővel zártuk. Folyamatos serózus varratot kell adni a gastrojejunal anastomosis megerősítésére Endostich (Autosuture) és Lapra-Ty (Ethicon) alkalmazásával.
Végezték el az anastomosis endoszkópos felülvizsgálatát, rögzítve a felemelkedett hurkot és metilénkékkel öblítve kettős biztonsági intézkedésként a szivárgások észlelésére. Rendszeres vízelvezetést hajtottak végre.
A műtét a 16 beteg közül csak hatnál fejeződött be laparoszkóposan, operációs ideje 260-360 perc volt. A betegek többi része vérzést (n = 2), hepatosplenomegalyát (n = 1), a fej átjutását a nyaki nyelőcsövön át képtelenség (n = 2), az endostapler kiválasztásának elmulasztását (n = 1), szivárgást követelt meg. észlelték a műveletben (n = 2), és képtelenség befejezni a retrogasztrikus alagutat (n = 2), a beavatkozást nyitott megközelítéssel fejezzük be.
Az egyik páciens részleges bélelzáródást szenvedett a 3. hónapban, a teljes vékonybél belső sérvének következtében a supramesocolicus rekeszig, és ezt laparoszkópiával oldották meg. Két évvel később új belső sérvet szenvedett a jejunum-jejunostomia mesenterialis hibája miatt, amely a teljes biliopancreatikus elvezetési komponens dilatációját, a gyomor fundusának perforációját és a peritonitist eredményezte, amelyet nyílt sürgősségi műtéttel kedvezően oldottak meg; a beteg tünetmentes 5 .