Csípőtörés az idősek kezelésében és kezelésében - Medwave
A csípőbetegség aggodalma az életciklus minden szakaszában fennáll: gyermekkor, serdülőkor, fiatal felnőtt és idősebb felnőtt. Epidemiológiai szempontból a várható élettartam növekszik, valamint a magas energiájú traumák mechanizmusai, így a csípőtáji törések növekednek.
Eszerint vannak olyan szakemberek, akik elkötelezték magukat ennek a kérdésnek, és protokollokat terveztek a törés kezelésére, mivel a törés bekövetkezik, a műtét, az alkalmazandó implantátum, a fertőzések, a trombózis és a tüdő tromboembólia megelőzése, a rendszer a páciens talpra állításakor, a kötések eltávolításakor, rehabilitációban stb., a különböző kezelőorvosok körében figyelembe veendő pontok sora. Az AO (Association for the Study of Osteosynthesis) az az intézmény, amely a traumatológusok többségét irányítja a világon, és szabványokat határoz meg, amikor implantátumot helyeznek el törésben.
A csípőtöréseket intertrochanterikus, femoralis nyak, femoralis fej és subtrocanterean osztályba sorolják; Ez utóbbiak általában magas energiájú mechanizmusokkal rendelkező fiataloknál fordulnak elő.
Az ideális megoldás a kórházi tartózkodás időtartamának minimalizálása annak elkerülése érdekében, hogy a beteget kórházi fertőzések, alsó végtagi trombózis, tüdőembólia, felfekvések és egyéb megbetegedések komplikálják.
Intertrochanterikus törések
A nagyobb és a kisebb trochanter között helyezkednek el, a leggyakoribbak a proximális combcsontban, és általában idősebb betegeknél fordulnak elő, ezért kísérő betegségekkel társulva magas a morbiditásuk és a mortalitásuk. Jellemzőjük, hogy extracapsuláris törések, amelyek ritkán veszélyeztetik a fej öntözését, ezért a nekrózis kockázata minimális, és a korai műtéti kezelés általában jó eredményekkel jár.
Stabilnak és instabilnak minősülnek, ami összefügg a törés aprításának mértékével, plusz a csípő posteromedialis falának meglévő vagy nem létező érintettségével.
Az ilyen típusú törések gyakorisága 50%.
A törés beavatkozásához radiológiai vizsgálatot kell végezni AP-vel és a csípő axiális röntgenfelvételével, valamint a proximális femorális tengely röntgenfelvételével, abban az esetben, ha ismerni kell a szektor anatómiáját a köröm elhelyezéséhez és kerülje a visszaeséseket az intraoperatív időszak alatt. Ezután megpróbálnak egy korai belső rögzítést, először ortopédiai asztalon, zárt redukcióval egy képerősítővel, amely lehetővé teszi a törés AP és axiális vetületének megtekintését. A redukció után különböző módon stabilizálódik. Az egyik a DHS használata, amely egy oszteoszintézis rendszer, amely megkísérli, hogy egy vezetőhuzalt a lehető legközelebb helyezzenek el a csípő proximális harmadához, és pontosan középen helyezkedjenek el, mind az AP, mind az axiális nézetben. Amint ezt elértük, a DHS-t alkalmazzuk, ahol egy csavar csúszik át az azt követő csavar felett, lehetővé téve a törés ütközését (1. ábra).
A DHS-szel együtt lehetőség van egy proximális femorális köröm elhelyezésére (2. ábra) mindazokban a törésekben, amelyekben az elaprítás miatt nagyobb az elkötelezettség és instabilitás, ezáltal sokkal stabilabb konfigurációt biztosítunk. Ennek módja a nagyobb trochanter területének megközelítése. Miután a köröm a közép-középpontba került, mind az AP, mind az axiális nézetben, disztális rögzítést helyezünk el, hogy elkerüljük a köröm harangozását a diaphysealis területen.
A műtét utáni időszakban elengedhetetlen, hogy az első és a második nap közötti korai járást vessző vagy sétáló segítségével próbálja ki, ha ez nem lehetséges, legalább üljön le az ágy szélére, de ha 48 órán belül megvalósul órákon át a beteget az ágy szélére téve, megakadályozva a szövődményeket.
Ez egy olyan törés, amely annak ellenére, hogy csontritkulásos csontban van, nem befolyásolja a gyógyulási időket, és három és öt hónap között gyógyul meg, mivel a jó helyzetbe helyezett implantátum mindig meghatározza, hogy a csont gyógyul-e.
Vitatható kérdés az az eset, amikor az implantátum meghiúsul egy viszonylag fiatal embernél. Ebben az esetben meg kell kísérelni a csípő megmentését az osteosynthesis újbóli megismétlésével, azonban ha idős betegről van szó, akkor ajánlott egy DHS-ről teljes csípőprotézissé történő átalakítás, magas műtét morbiditás és halálozás annak a ténynek köszönhető, hogy a páciens általában bőségesen vérzik.
Femoralis nyaktörések
Ezek általában az idős betegek eséseinek vagy az oszteoporotikus csont törésének, amelyet az esés követ, vagy a patológiás csont törésének (pl. Daganatok). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a páciens átmeneti iszkémiás balesetet vagy atrioventrikuláris blokkot szenvedhetett el, amely eszméletvesztést és későbbi zuhanást vagy vertigo-t eredményezett, amely időseknél a vertebro-bazilaris elégtelenség miatt gyakran előfordul. Másrészről vannak nagy energiájú balesetek, amelyek bár általában fiatalokat érintenek, az idősebb felnőttek, akik vezetnek, szintén bekerülhetnek egy nagy sebességű közlekedési balesetbe. Mindezek ellenére e betegek multidiszciplináris megközelítésének a kezdetektől fogva kell lennie.
A combnyaktörések intrakapszuláris törések, amelyek veszélyeztetik a combfej öntözését, életképességük pedig a töredékek elmozdulásának mértékétől függ, ezért minél jobban elmozdulnak, annál nagyobb a nekrózis kockázata. Fiatal betegeknél a nyitott anatómiai redukció és a stabil rögzítés csavarokkal csökkenti az avaszkuláris nekrózis kockázatát, amelyet műtéti sürgősségnek tekintenek. Az is fontos, hogy kapszulotómiát hajtsunk végre, ha intrakapszuláris hematoma van, a fejbe kerülő subperiostealis erek dekompressziója érdekében, mivel a haematoma megakadályozza azok megfelelő öntözését. Az ötlet tehát az, hogy ezeket a csavarokat (3. ábra) úgy kell elhelyezni, hogy a pácienst terheletlenül hagyjuk a konszolidáció eléréséig, figyelembe véve a következő két lehetséges szövődményt: a combcsont fejének törés nélküli ununozus nekrózisa.
Van néhány lehetőség a műtét elmaradására, például a valgusban érintett elmozdulatlan vagy szubkapitális törés (elrablási törés), amely mechanikai stabilitása miatt hajlamos lehet az ortopédiai kezelésre, de vitatható, mivel az idő múlásával felismerték, hogy másodlagos elmozdulás létezik, amelynek nagy a nekrózis kockázata. A másik lehetőség, hogy nem kell műtétet végezni a csípőtörésnél, az, hogy abszolút orvosi ellenjavallat van, de általában az összes csípőtörést megműtik.