Cukorbetegség és terhesség

A terhesség olyan helyzet, amelyben van hogy különösen óvatos legyen a glükózszinttel, mivel rossz kontrollja olyan szövődményekkel jár, mint a makroszómiák, organomegalia, abortuszok, preeclampsia, hydramnios, válldystocia, az anya és a csecsemő traumája a szülés során, nagyobb szükség van a császármetszésekre, a perinatális mortalitásra, a légzési problémákra, az anyagcsere-szövődményekre.

Fontos megkülönböztetni azokat a nőket, akiknek terhességük előtt nem volt cukorbetegségük, és akiknek terhességük alatt, vagyis terhességi cukorbetegségük alakult ki, és azokat, akiket korábban diagnosztizáltak. Ezek közül szintén fontos megkülönböztetni az 1-es típusú cukorbetegséget és a 2-eset.

Gesztációs cukorbetegség:

Bár a terhességi cukorbetegség sokkal könnyebben kezelhető, mint a terhesség előtti, komplikációkkal is társult. Valójában azt tapasztalták, hogy a terhességen kívüli, a terhességen kívül szigorúan normálisnak tekintett glükózértékek nem tanácsosak, és a valóságban úgy tűnik, hogy az ideális normális glükózszint mellett, de alacsony szinten mozogni az említett tartományon belül. normalitás.

Az elmúlt években a kritériumok egyre szigorúbbak voltak annak mérlegelésekor, hogy mi legyen a glükóz küszöbértéke, amely alapján meghatározzák a terhességi cukorbetegséget, így ha nem is olyan régen beszéltek arról, hogy a terhes nők 6-7% -a terhességi cukorbetegségben szenved, új kritériumok szerint ezek a számok legalább megháromszorozódtak. A világ vezető szakértői azonban nem értenek egyet a diagnosztikai módszer amelyet meg kell választani, és a világ vezető központjai között az egyik vagy másik támogatója két protokoll között megtalálható:

Két lépésKezdetben úgynevezett O'Sullivan-tesztet hajtottak végre, amelynek során a terhes nő 50 gramm glükózt vett be, anélkül, hogy böjtölnie kellett volna. Ha meghaladja a 140 mg/dl-t, akkor át kell menni a 3 órás görbére, amelyhez böjtölni kell, és 100 gramm glükóz bevétele után 0, 60, 120 és 180 perccel kell mérni. Ha két olyan érték van, amely egyenlő vagy nagyobb, mint 95, 180, 155 és 140 mg/dl (ill.), A terhességi cukorbetegség diagnózisát felállítják. Ezek az úgynevezett Carpenter és Constan kritériumok, igényesebbek, mint mások, amelyeket még mindig használnak, bár kevés vezető központban, de amelyeket az egylépcsős stratégiában kértek meghaladtak.
Egy lépés: ők a legszigorúbbak. A nőnek éheznie kell, és 75 gramm glükóz bevétele után a vércukorszintet 0, 60 és 120 percen belül mérik. A 92, 180, illetve 153 mg/dl vagy annál nagyobb értékeket terhességi cukorbetegségnek tekintik, de a diagnózis felállításához most csak módosított értékre van szükség.

A két lépés támogatói azzal érvelnek, hogy a kevesebb eset diagnosztizálása alacsonyabb költségeket, kevesebb prenatális látogatást, kevesebb felügyeletet jelent a gyermek és a magzat számára, kevesebb beavatkozást, például munkaerő-indukciót jelent, anélkül, hogy egyértelmű különbség lenne az eredményekben. Az egy lépés támogatói azonban kijelentik, hogy legalábbis néhány olyan szövődményben, mint például a pre-eklampszia, a makroszómiák és a váll disztociája, úgy tűnik, hogy kevesebb komplikáció jelentkezik, ha összehasonlítjuk a nőknél bekövetkező eseményeket, mint az egyedülálló terhességi cukorbetegséget diagnosztizálnak (és ezért ilyenként kezelik), és mégsem tették volna meg a kétlépcsős kritériumokat.

E vizsgálatok elvégzésének ideje a terhesség 24. és 28. hete között van. Ha van egy fontos kockázati tényező, például terhességi cukorbetegsége volt az előző terhességben, a teszt előrehaladható, de ha azt az első trimeszterben vagy a második elején végzik, akkor a cukorbetegségre vonatkozó standard diagnosztikai kritériumok alkalmazandók, vagyis a terhességen kívül használtakat.

Ezeket a diagnosztikai vizsgálatokat minden terhes nőnél el kell végezni..

Egyes szerzők arról beszélnek, hogy azokra a kockázati tényezőkre korlátozódnak: terhességi cukorbetegség egy korábbi terhességben, 4 kg-nál nagyobb testtömegű csecsemők világra hozása, hidratálatlanság, megváltozott bazális glikémia vagy 5,6% -ot meghaladó glikált hemoglobinok, első fokú rokonok cukorbetegségben, szív- és érrendszeri betegségekben, magas vérnyomásban, hiperlipidémiában, elhízásban vagy túlzott súlygyarapodásban a terhesség korai szakaszában, inzulinrezisztenciával összefüggő helyzetek (policisztás petefészek szindróma, acanthosis nigricans), 40 évesek vagy veszélyeztetett etnikai csoportokba tartoznak (afrikai Amerikaiak, latin-amerikaiak, amerindiak, csendes-óceáni szigetek). A szakértők körében azonban szinte egyöntetű vélemény az, hogy ezt minden terhes nővel meg kell tenni.

A diagnózis felállítása után először az életmódbeli intézkedéseket javasoljuk, diéta és testmozgás. Ami a fizikai aktivitást illeti, olyan logikus tevékenységek ajánlottak, amelyek nem jelentenek zuhanásveszélyt, és mindig tiszteletben kell tartani, amit a szülészek mondanak. Bár a testmozgás fontos, ha a szülészorvosok pihenést javasolnak, mert például foltot fest, kövesse ezt az ajánlást.

Tekintettel a táplálkozási ajánlások, úgy vélik, hogy egy nőnek naponta körülbelül 300 kcal-ra lesz több szüksége, összehasonlítva a terhességen kívüli igényekkel. Logikailag nem ugyanaz, hogy a terhes nő vékony vagy túlsúlyos, így azt mondhatnánk, hogy normális testsúlyú nő esetében az első trimeszterben 30 kcal/testsúlykilogramm, a másodikban 36, ill. A harmadikban 36-38. Az elején alacsony súlyúak számára a második és a harmadik trimeszterben 36–40 kcal/kg-os testtömeg-tartományban mozoghatunk, míg a túlsúlyosak számára körülbelül 22–25 kcal/kg-os súly ajánlott, képes akár 12-14-ig is veszíteni kóros elhízás esetén.