Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben

Jelzése egyre inkább vitatott. 10.24.25 A szerzők előnyeire és hátrányaira hivatkoznak. Az alábbiakban felsoroljuk:

acetonsav

Ezeket a fogalmakat szem előtt tartva a jelek a következők lennének:

  • A pH értéke kevesebb, mint 7,0.
  • 7,10 alatti pH-érték és Kussmaul magna-légzése.
  • 7,15 alatti pH-érték és sokk, amely nem reagál a térfogat pótlására.
  • 7,15-nél alacsonyabb pH-érték jelenléte, amely több órás hagyományos kezelés után sem javul.
  • 7 mEq/l-nél nagyobb hyperkalemia jelenléte.

A gyakorlati adag 50-100 mEq nátrium-hidrogén-karbonát lenne, amely 30-60 perc alatt áthaladna IV-es úton.

A kezdeti K + áthelyezés kötelező, kivéve súlyos anuria vagy hiperkalémia esetén. Ne felejtsük el, hogy ha az inzulin beadásának megkezdésekor még normál plazma káliumérték mellett sem pótoljuk ezt a kationt, veszélyes hipokalémiát válthatunk ki a beteg számára. A K + dózis: 20-30 mEq/óra, ha a kalémia kevesebb, mint 4 mEq/l, és 10-20 mEq/óra, ha a kalémia nagyobb, mint 4 mEq/l.

A foszfátpótlás a CAD-betegeknél is ellentmondásos a különféle vizsgálatok ellentmondó eredményei miatt. Általánosságban elfogadott, hogy ha a foszfatémia kevesebb, mint 1,5-2 mg/dl a kezelés megkezdésének több órája (5-8 óra) után, normál vagy magas kalcémia jelenlétében, 10-30 mMol kálium-foszfát EV-vel. Ha a beteg súlyosan alultáplált és/vagy krónikusan alkoholista, akkor megengedett ennek az adagnak a duplája.

A KIEMELŐ TÉNYEZŐRŐL

Kezelése kulcsfontosságú a betegkompenzáció elérésében, és nem szabad késleltetni.

Amikor a páciens acidózisból származik, és már nem vesz részt orális úton, ezt a kezelési módot meg lehet kezdeni a megfelelő inzulin NPH megkezdése előtt. Ez 6 óránként: 250 ml narancslé, 250 ml sós húsleves és 250 ml tea cukorral, a vércukorszint szabályozásával a lenyelés előtt és az inzulin Cristalina SC korrekciójával. Mivel a betegnek nem könnyű enni ezt a folyékony étrendet, és néha az intézmények elkészítik őket, jelenleg arról van szó, hogy a lehető legrövidebb ideig (egyszer vagy kétszer) tartsák, majd váltsanak a szilárd étrend.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

A CAD diagnosztikai triádja, nevezetesen a hiperglikémia, metabolikus acidózis és ketózis jelenléte külön-külön vagy kombinációban jelen van, többek között a következő patofiziológiai állapotokban 21:

  • Nonketotikus hyperosmoláris állapot.
  • Stressz hiperglikémia.

Metabolikus acidózis fokozott GAP-val:

  • Tejsavas acidózis.
  • Acidosis veseelégtelenségben.
  • Mérgező acidózis (acetilszalicilsav, metil-alkohol stb.).

Hiperklóros metabolikus acidózis (normális GAP-val):

  • A bikarbonát veszteséggel társul a bőséges hasmenés miatt.

  • Böjtölés.
  • Alkohol függő

Egy friss áttekintés szerint 23 a CAD halálozási aránya a fejlett országokban 2% és 5%, a fejlődő országokban 6% és 24% között mozog. A 65 év felettieknél a fejlett országokban a halálozás meghaladhatja a 20% -ot a kardiopulmonalis szövődmények és a szepszis miatt, míg gyermekeknél és fiataloknál 2% körüli, és általában az agyi ödéma jelenlétéhez kapcsolódik.

KLINIKAI-TERÁPIAI JELLEMZŐK

Mivel a klasszikus szövegek arra használják, hogy azt gondoljuk, hogy a páciens mindig fiatal férfi, ezért három, a CAD-hez kapcsolódó állapotot szeretnénk kommentálni és elmélkedni, amelyeket a nem és az életkor ezen határain túl is megfigyelnek:

  • Az agyödémában szenvedő gyermek vagy serdülő.
  • A terhes nő CAD-vel.
  • Az idős férfi nonketotikus hyperosmoláris állapotban.

A GYERMEK VAGY AJTEMA SZERETT

Bár ezt az áttekintést orvosok és felnőtt terapeuták írták, meg akarjuk említeni ezt a súlyos szövődményt, mivel a CAD-betegeknél folyadékterápiával kapcsolatos vizsgálatok során a többi tényező mellett az infúzió sebességének korlátozásának egyik oka az, hogy megakadályozzuk ezt a szövődményt. megjelenő.

Dillon és mtsai. 1936-ban 18 gyakrabban fordul elő gyermekeknél és serdülőknél, mivel az esetek 95% -a 20 évesnél fiatalabbaknál, harmada pedig 5 évesnél fiatalabbaknál fordul elő. Ennek a szövődménynek a halálozása továbbra is riasztóan magas (90%), ezért a legkényelmesebb megközelítés továbbra is a megelőzése. Általában a CAD-kezelés megkezdése után 2 és 24 óra között jelentkezik, hirtelen neurológiai romlással és kómával, majd légzési leállással. A premonitori jelek a fejfájás, a viselkedés megváltozása és az inkontinencia kialakulása. A mannitol beadása adhat némi előnyt, de a hiperventiláció vagy a dexametazon beadása nem. 28.

Ennek az állapotnak a patogenezise nincs véglegesen tisztázva. 29 Klasszikusan az agysejtek és a CSF közötti ozmotikus egyensúlyhiánynak tulajdonítják. Ugyancsak hivatkoztak a pH és az oxigénfeszültség hirtelen változásaira, amelyek a hidrogén-karbonát terápiát követik. Az "idiogén ozmolok" és a membránok iontranszportjának megváltoztatására vonatkozó hipotéziseket különböző szerzők vitatott demonstrációkkal vonták be, amelyekről a vita folytatódik. 2. 3