Culiac Általános Kórház; n
Atópiás dermatitis vagy disszeminált neurodermatitis
Az atópiás dermatitisz, az úgynevezett neurodermatitis a bőr reaktív állapota, intenzíven viszket, a gyermekeknél gyakoribb, multifaktoriális, amelyben alkotmányos és környezeti tényezők kombinálódnak, ezért nehezen kezelhetők, nagyon gyakori a napi konzultáció során. gyermekorvos és bőrgyógyász.
EPIDEMIOLÓGIAI ADATOK
Az eredetileg prurigo de Besnier és alkotmányos ekcéma néven ismert betegség mindenütt jelen van, minden fajt érint és minden országban fennáll. Létezéséről a lakosság legfeljebb 2% -ánál és a gyermekek 14% -ánál számolnak be. A betegség az első életév előtt kezdődik, az esetek több mint 60% -ában, a görbe 12 év felé csökken, a megjelenés csak 5% - és kivételes, ha a betegség felnőttkorban kezdődik. A betegség súlyosbodik forró vagy hideg évszakokban, amikor a légkör száraz.
KLINIKAI KÉP
Hagyományosan három olyan szakaszt írtak le, amelyek manapság már nem jelennek meg, mert a betegek a kezdetektől fogva kapott kezelések miatt hozzáadódnak egymáshoz.
Csecsemő szakasz. A betegség általában az élet első hónapjaiban kezdődik, néha szinte születésétől kezdve. Az elváltozások az arcot érintik: arc, homlok (tiszteletben tartva a közepét); Hatással vannak a fejbőrre, a redőkre, a fenékre és a lábak hátuljára is. Az elváltozások ekcémásak (vizes bőr): erythema, vezikuláris és meliceric kéregek vérkéreggel a karcolás jeleként. Ezek az erősen viszkető elváltozások fellángolásokkal alakulnak ki, és általában, ha a beteget nem iatrogén módon kezelik, akkor általában egy éves korukban visszafejlődnek.
Iskolai szakasz. 3–7 év körül kezdődik, amikor a gyermek elkezd iskolába járni. Az elváltozások előnyösen hajlékonyak: a nyak, a könyök ráncai és a poplitealis üregek, a morfológia pedig megfelel a krónikus dermatitisnek: az erythema és a lichenifikáció (krónikus karcolási index) és a hematikus varasodás időszakosan ekcematizációs folyamaton megy keresztül, különösen a nem megfelelő kezelések miatt. A betegség kitörésekkel alakul ki, vannak olyan évszakok, amikor nincs elváltozás, annak ellenére, hogy a xerotikus (száraz) és pigmentált bőr intenzív viszketéssel jár.
Felnőtt szakasz. Ritkán látták, és a gyenge kezelés miatt ma már a napi konzultációk során is gyakori. Ebben az esetben a hajlító területeken kívül vannak periorbitális elváltozások is; valamint perioralis és vezikuláris elváltozások a kezeken. Mindkettő lichenifikált és ekcémás elváltozás, nagyon viszkető, tünetmentes periódusokkal váltakozva.
A kortikoszteroidok mértéktelen alkalmazásával nincs különbség a betegség stádiumai között, és olyan esetek tapasztalhatók, amelyek szinte a születéstől a felnőttkorig húzzák betegségüket.
KOMPLIKÁCIÓK.
A betegséget impetigo bonyolíthatja, mivel az atópiás bőrben nagyon sok staphylococcus fertőzött, és ebben az esetben őszinte pustulákat adnak hozzá. Máskor kontakt dermatitist adnak hozzá, mivel nagyon ingerlékeny bőr, és gyógyszerek és házi gyógymódok támadják meg. Az eritroderma jelenleg gyakori szövődmény a kortikoszteroidokkal való visszaélés miatt, ebben az esetben az összes bőr érintett, eritemássá és hámlani kezd, heves viszketéssel.
Vannak más szövődmények, amelyeket Mexikóban ritkán észlelnek: szürkehályog és keratoconus, valamint a Kaposi varicelliformis kitörés, amelyet akkor észleltek, amikor ezeket a gyermekeket himlő elleni védőoltással oltották be, és jelenleg akkor figyelhető meg, amikor egy herpes simplexet adnak hozzá, amely a himlőre emlékeztető disszeminációs folyamaton megy keresztül. eltűnt; herpeszes ekcémának is nevezik.
ATOPIA EGYÉB MEGJELENÉSEI.
Más dermatózisokat atópiás eredetűnek mutattak (bár nem mindenki ért egyet ezzel), mint például a pityriasis alba, a gyermekek klasszikus „jiotei”: lapos hypochromic foltok az arcon, nummularis dermatitisek, amelyek körkörös ekcematoma plakkok, Lichen simplex, amelyek lichenifikációs plakkok különösen a tarkón, a pelenka kiütésen és a mellbimbó dermatitiszen, amelyekben főként a kontakt dermatitis tényezője van. Vita tárgyát képezik, hogy ezek a folyamatok egybeesnek-e az atópiás dermatitisz elváltozásaival, vagy valóban van-e ok-okozati összefüggés az atópiával.
Másrészt az asztma, a nátha és a kötőhártya-gyulladás az atópia igazi markerei, és egybeeshetnek dermatológiai elváltozásokkal, vagy jelen lehetnek a történelmükben.
ETHIOPATOGENESIS
Ez egy multifaktoriális betegség, amelyben alkotmányos és környezeti tényezők lépnek közbe. Az előbbiek között van atópiánk, a bőr, a neurovegetatív és az immunológiai fenotípus, valamint a vitatott személyiség a környezetek között; az éghajlat, az érzelmek és a családi környezet. Mindezek a tényezők, mint a rejtvényekben: a betegség csak az összes darab összeállításakor jelenik meg.
Atopia. A Coca és Sulzberger által kifejlesztett kifejezés egy nemspecifikus és alkotmányos túlérzékenység kijelölésére Von Pirquet allergiás kifejezésével szemben, amely specifikus és megszerzett túlérzékenységet jelez. A Gell és Coombs osztályozás 1. mechanizmusa részt vesz az atópiában, az IgE fontos részvételével; a túlérzékenység 4 mechanizmusa részt vesz az allergiában. Az atópia klinikailag expresszálódhat vagy nem; amikor a bőrön végzi, atópiás dermatitisről beszélünk, amikor a légzőrendszerben asztmáról és atópiás nátháról beszél, és van atópiás kötőhártya-gyulladás is, de sokszor, talán a leggyakoribb, az atópiának nincs klinikai kifejeződése és nem képes személyben vagy családban észlelhetők. Az atópiát autoszomális domináns mintával öröklik, és így az atópiás betegek 70-80% -ában megtalálható a család története vagy az említett atópiának számos szervben való expressziója.
Bőrfenotípus. Az atópiás betegek száraz, pikkelyes, ingerlékeny bőrűek, a viszketés alacsony küszöbértékkel rendelkezik. Gyakran látni az arc öregedő bőrét ráncokkal és redőkkel, például az úgynevezett Denny Morgan ráncot, amely olyan, mint egy dupla alsó szemhéj.
Neurovegetatív rendszer. Hajlam van a hosszan tartó érszűkületre, a sápadt integritásra, a hő intoleranciára, az izzadság visszatartására, valamint a hisztaminra és az acetilkolinra adott fehér rendellenességre adott rendellenes válaszra. A neurovegetatív rendszer ezen változásai alapján a betegség az Európában leggyakrabban használt disszeminált neurodermatitis nevet kapta.
Immunológia. A humorális immunitást súlyosbítja a magas IgE-termelés, különösen a betegség akut szakaszában; Ez a tény azonban nem kizárólagos az AD esetében, az esetek 20% -a normális IgE-vel, sőt hypoglabulinaemiával is jár, és vannak más, az atópiával nem összefüggő betegségek, amelyek magas IgE-szintet mutatnak. Vagyis a megnövekedett IgE-szint és az atópiás betegség jelenléte közötti összhang nincs mindig jelen. Az IgA átmenetileg csökken a betegség korai szakaszában, amelynek célja megmagyarázni, miért nem védettek az epidermális sejtek, és lehetővé teszi az antigének átjutását a B-limfocitákba, amelyek ingere IgE-t termelne, amely kötődne a hízósejtekhez, ami lehetővé teszi a nagy változatosságot antigének, degranulálódnak és gyulladás-mediátorokat termelnek.