Diagn; a csigolyatuberkulózis képalkotó vizsgálata
ESETBEMUTATÁS
Csigolyatuberkulózis képalkotás. Egy eset bemutatása
Diagnózis csigolyatuberkulózis képeivel. Esettanulmány
Aymara a szeretetből Vergara Santos, Pedro Juan Barrios Fuentes, Félix González Pérez
Általános Egyetemi Kórház Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Kuba, CP: 55100
A csigolyatuberkulózis, más néven tuberkulózis spondylitis, Pott-kór vagy Pott-betegség az extrapulmonalis tuberkulózis bemutatása. Egy 35 éves venezuelai beteg esetét mutatják be, aki derékfájásban szenved. Egy high-tech központban végzett MRI-vizsgálat során Pott-kórt diagnosztizáltak nála. A tuberkulózis egész Venezuelában egészségügyi probléma, mint sok országban. A Pott-kórt, mivel felnőtteknél nem gyakori, figyelembe kell venni, ha tartós ágyéki fájdalmakkal szembesülnek. Fontos a betegség időben történő diagnosztizálása annak érdekében, hogy az első megnyilvánulások során specifikus kezelést lehessen végezni, és elkerülhető legyen a csigolya instabilitása, a neurológiai kompromisszumok vagy a csigolya kyphotikus deformitása.
Kulcsszavak: gerinc tuberkulózisa, radiográfia, felnőtt, esettanulmányok.
A csigolyatuberkulózis, más néven tuberkulózis spondylitis, a Pott vagy a Pott-kór betegsége az extrapulmonális tuberkulózis bemutatása. Egy 35 éves venezuelai nőbeteg esetét bemutatták a keresztcsont ágyéki fájdalommal. A csúcstechnológiás központban elvégezték a mágneses rezonancia vizsgálatát, és diagnosztizálták Pott betegségét. A tuberkulózis pusztító problémát jelent Venezuelában, valamint számos más országban. A Pott-kór felnőtteknél nem gyakori, de tartós vagy krónikus ágyéki fájdalmak esetén figyelembe kell venni. Fontos, hogy időben diagnosztizálják a betegséget, hogy az első megnyilvánulások során beadják a specifikus kezelést, és elkerüljék a csigolya instabilitását, neurológiai kompromisszumokat vagy xiphotikus csigolya deformitást.
Kulcsszavak: tuberkulózis, gerinc, radiográfia, felnőtt, esetjelentések.
BEVEZETÉS
A csigolyatuberkulózis, más néven tuberkulózis spondylitis, Pott-kór vagy Pott-betegség az extrapulmonalis tuberkulózis 1 (amely a tüdőn kívül bármely más szervet is károsíthat). A csigolya helye a leggyakoribb, 2 leggyakrabban a T8 – L3 csigolya, 3 a tuberkulózis ízületi gyulladása, amely befolyásolja az intervertebralis ízületeket. Általában 10 évesnél fiatalabb gyermekeknél figyelhető meg, és a felnőttek nem mentesek ez alól. A gerinc az izom-csontrendszeri tuberkulózis fertőzés leggyakoribb helyszíne, ezt követően a thoracolumbalis és a nyaki régió folytatódik. Klinikai megnyilvánulásai nagyon alattomosak, ezért a diagnózis általában késői, és ennek következtében a gerinc púpja vagy kyphotikus deformitása és a neurológiai következmények nem elhanyagolható számú betegnél jelentkeznek.
A Mycobacterium tuberculosis hematogén úton vagy a prevertebrális nyirokcsomókon keresztül jut el a gerincig. A sérülés progresszív csigolya pusztulást eredményez, amely folyamatos fájdalmat okoz a betegnek. Ez kedvezőtlenül alakulhat ki, ha nem diagnosztizálják korán, és súlyos deformációkat okozhat a gerincben és jelentős gerincvelői sérüléseket okoz. 3
A tuberkulózis az a fertőző betegség, amely a legtöbb életet követeli a világon (évente hárommillió ember), és ez a szám magasabb, mint a szerzett immunhiányos szindróma és a malária esetében. 3,4 2013-ban körülbelül 6857 új tuberkulózis-esetet jelentettek Venezuelában, amelyek közül 1163 extrapulmonalis tuberkulózis-eset és 461 (7%) 15 évnél fiatalabb volt. 5 Ezek az adatok azt mutatják, hogy a betegség előfordulása nőtt ebben az országban; E tekintetben ez a munka a venezuelai Lara államban egy high-tech központban kezelt extrapulmonalis tuberkulózist mutat be.
AZ ÜGY BEMUTATÁSA
Női beteg, venezuelai származású, vidéki térségben él, 35 éves, személyi kórtörténete dohányos volt 14 éves kora óta. Elmondta, hogy hat éve szenved deréktáji fájdalomtól, amelyet gerincferdülésként diagnosztizáltak. Az azóta jelzett kezeléssel javult, de alkalmanként olyan válságokat mutatott be, mint amilyen akkor szenvedett. Hónapok óta a kezelés nem oldotta meg a fájdalmat, ezért egy csúcstechnológiai központba utalták képalkotó vizsgálatra, konkrétan mágneses rezonancia képalkotásra (MRI).
Az MRI (1. ábra) ennek eredményeként megmutatta az összeomlást az L2-L3 csigolyatestek szintjén, az izo-hipointenzum a T1-ben és a T2 CISS-ben (állandósult állapotban a konstruktív interferencia rövidítése, spanyolul: a konstans állapotban a konstruktív interferencia) és iso -hypo-hiperintenzitás a T2-ben az intervertebrális lemez befogásával, amely szintén hátrafelé mozdult és a gerincvelőt összenyomta, 100 fokos szöget képezve, ami a szomszédos izmok jelintenzitásának változásával társult. Ezért szükség volt egy többrétegű számítógépes axiális tomográfia (CT) vizsgálatra (2. ábra), amely az L2-L3 szinten többszörös töréseket mutatott, amelyek a csigolyatesteket összeesve növelték sűrűségüket, az intervertebrális lemezt és a psoas izmokat, bizonyítva, hogy kétoldali meszesedés, a medulláris zsinór hátsó elmozdulása és összenyomódása keskenyebbé válik, körülbelül 100 fokos szöggel.
Az elvégzett vizsgálatokban kapott képet figyelembe véve a beteget ismét kihallgatták, és kísérő rokona arról számolt be, hogy egy hónappal ezelőtt tuberkulózist diagnosztizáltak nála a köpet BAAR kódolása 6 miatt. Befejezte a kezelés első hónapját és megkezdte a második fázist ebből.
A korábbi vizsgálatok eredményeit kértük. Másnap, az előző tesztek áttekintése után, a családtag által hivatkozott diagnózis megerősítést nyert. A vérkép, a vérkémia és a vizeletvizsgálat normális értékeket mutatott. A mellkas röntgenfelvétele nem mutatott pleuropulmonáris, csont vagy lágyrész elváltozásokat. A kardiotoracikus index (CTI) szintén normális volt. A lumbosacralis gerinc radiográfia (3. ábra) a csontsűrűség növekedését mutatta az L2-L3 szinten, a morfológiájának változását, több törést mindkét csigolyatest összeomlásával és az intervertebrális lemez hiányát.