Diagnosis Journal - Multifokális máj steatosis
ESETBEMUTATÁS
Dr. Vanrell, Andrés Julián. - a diagnosztikai képalkotó részleg vezetője
Az akut kórház Dr. Enrique Tornú. GCBA
Dr. Peralta, Juan. Gyógynövény. - Többszeletű számítógépes tomográfiai ágazat.
Agudos Hospital General Dr. E Tornú. GCBA
Dr. Basilis, José María. - Gyógynövény. - Ultrahang és Doppler szektor.
Agudos Kórház Dr. E Tornú. GCBA
Levelezés: Dr. Andrés J.Vanrell - [email protected]
BEVEZETÉS
55 éves férfi beteg, akinek 5 hónapos anamnézisében szórványos, alacsony intenzitású hasi fájdalom jelentkezett.
KÉPES MEGÁLLAPÍTÁSOK
Az ultrahangon heterogén máj figyelhető meg, 20 mm-es többszörös szilárd göbös echogén képek rovására. átlagos átmérőjűek, amelyek konvergálnak és véletlenszerűen oszlanak el mindkét lebenyben (1. és 2. ábra).
A has és a medence CT-jében IV kontraszt esetén a heterogén máj parenchyma alacsonyabb sűrűségű, összefolyó szektorokkal jelenik meg, diffúz határokkal, az érrendszer elmozdulása nélkül (3. ábra).
Az MRI-ben diffúz heterogén szignálmájat figyeltek meg részlegesen meghatározott területekkel, amelyek kompenzálják mindkét lebenyt, amelyek a T2-ben kissé hiperintenzív jelet mutatnak, amely a STIR-ben nem módosult (4. és 5. ábra), fázison kívüli szekvenciával történő szuppresszióval, jelentős megerősítés nélkül az EV kontraszt beadása után. A diffúziós szekvenciákban nem észlelhetők korlátozás jelei.
VITA
A máj steatosis - vagy zsírmetamorfózis - a trigliceridek túlzott felhalmozódásának eredménye a hepatocitákban. Ez egy reverzibilis egység, diffúz eloszlású és ritkábban fókuszáló, ezen belül a máj steatosis (MFE) multifokális formája. Hajlamosító tényezők: alkoholizmus, cukorbetegség, elhízás, szteroid terápia, endokrinopátiák, anyagcsere-betegségek, parenterális táplálás, cisztás fibrózis és terhesség. Az ultrahang megjelenése a diffúz zsíros változásoktól a magányos vagy multifokális változásokig változik.
Ultrahangon a multinoduláris zsíros beszivárgás hiperechoikus elváltozásként jelenik meg a máj parenchymájában, földrajzi határokkal, amelyek némelyikén összefolynak és átjutnak az erek. Ezen megállapítások alapján olyan differenciáldiagnózisokat vetnek fel, mint: Metasztázis, Hemangioma, Multiple Adenoma, fokális nodularis hyperplasia, tályogok és mások.
-Az MTTS több szilárd, hiperechoikus csomóként jelenik meg, vastag perifériás hipoechoikus halo-val, a májlebenyére gyakorolt kompressziós hatása.
-A hemangiómák egyszeri vagy többszörös hyperechoikus elváltozásként jelentkeznek. Az intravénás kontraszt alkalmazása a perifériás göbös felvételt néhány másodpercen belül megmutatja, majd a fokozást centripetális és tartós módon fejezi be.
- A több adenoma szonográfiailag nem specifikus, heterogén tömegek a CT-n, az artériás fázisban gyors és homogén fokozódást, a vénás fázisban pedig lassú mosást mutatnak, így izohypodense.
-A gócos noduláris hiperplázia izoogén hatású, és centrális hege, amely artériás ereket tartalmaz sugárirányban vagy egy kerekes kerékben elhelyezve, látható a Doppler színen, vagy ultrahangkontraszt segítségével.
Más különbségek, mint például a tályogok, a multicentrikus hepatocarcinoma, heterogén noduláris képződményekként jelennek meg, utóbbiban az alfa-fetoprotein enzim emelkedett a vérben.