Diagnosztikus hozzáállás alacsony termethez
Rövid testalkatról beszélve olyan gyerekekre fogunk utalni, akik a szokásos módon befogadott strukturális variációk alatt vannak, vagyis alacsonyabbak a magasságra és a nemre vonatkozó normák 3. percentilisénél, vagy ami egyenlő, kevesebb, mint –2 SD a referenciapopuláció átlaga anélkül, hogy bármilyen módon anomáliát jelentene, és ezért a kezelés leányvállalatai. Másrészt megértjük a hipogrowth-ot, amelynek növekedési üteme több mint 2-3 évig –1 SD (p25) alatt van.
MÉRET OSZTÁLYOZÁSA.
A kis termetért konzultáló gyermek kezdeti és legfontosabb célja annak meghatározása, hogy kóros alacsony termetű-e, vagy éppen ellenkezőleg, a normalitás egy változatával van dolgunk, amelyet idiopátiás alacsony termetnek is nevezünk.
Az esetek körülbelül 80% -a a normalitás változata, a fennmaradó 20% pedig kóros okokból következik be.
A normalitás változatai.
Jelenleg az idiopátiás alacsony termet (TBI) kifejezés arra utal, hogy a -2 SD alatti magasság mindazokra a helyzetekre utaljon, amelyek megfelelnek a következő kritériumoknak:
- A növekedés normális magassága.
- Normál testarányok.
- Krónikus betegség hiánya.
- Lassú növekedés és/vagy érés.
Így a genetikai tartomány alatti növekedéssel és késleltetett pubertás megjelenéssel rendelkező TBI-ben szenvedő gyermekek alkotják a klasszikusan a növekedés és fejlődés alkotmányos késleltetésének (RCCP) nevezett gyermekeket, a TBI-ben szenvedő gyermekek pedig a genetikai tartományon belüli növekedéssel és normális pubertás kezdettel a család rövidek termetcsoport (TBF).
Az RCCP határozottan eléri a normális magasságot és a szexuális fejlődést; a TBF azonban a szokásos életkorban eléri a pubertást, a magasság végleges helyreállítása nélkül.
Mindkét típus, a TBF vagy az RCCP, vagy mindkettő társulása a leggyakoribb oka a rövid termetnek és az aljnövényzetnek. A magasság –2 és –3 SD között lesz, és a TBF vagy RCCP előzményei lesznek. Ezek a megállapítások, egy jellegzetes növekedési mintával, normál (TBF) vagy késleltetett csontéréssel (RCCP, TBF + RCCP), valamint a magasságnak a családi magasságnak megfelelő előrejelzésével együtt lehetővé teszik az idiopátiás rövid magasság ideiglenes diagnózisának felállítását.
Kóros TBC.
A kóros alacsony testalkat mindazokat a betegeket magában foglalja, akiknél rendellenesség tapasztalható, azonosítható vagy nem, ami hipogrowth-jukat okozza. A hipogrowthok 20% -át képviselik
Később ezeket osztályozzuk harmonikusok vagy diszharmonikus attól függően, hogy a normális arányok megmaradnak-e a test különböző szegmensei között. A diszharmonikus hipogrowth általában azt jelzi, hogy a csontrendszer elszigetelten érintett; éppen ellenkezőleg, a harmonikus hipogrowth általában az általánosabb változás megnyilvánulása. A diszharmonikus hipogrowth leggyakoribb okai a következők osteochondrodysplasias. Több mint 200 különböző betegséget írtak le, amelyek többsége alacsony termetű és egyszerű mendeli öröklődéssel függ össze; egyesek a születés pillanatában, mások később nyilvánulnak meg. A leggyakoribb csontdiszplázia az achondroplasia, amelynek öröklődése autoszomális recesszív; felnőtt magasság nőknél 124 ± 5,9 cm, férfiaknál 131 ± 5,6 cm.
Harmonikus hypogrowths lehet szülés előtti kezdet és születés utáni. Normális körülmények között a prenatális növekedés, ellentétben a postnatalis növekedéssel, viszonylag független a genotípustól. A az intrauterin növekedés késik (IUGR) általában a magzati környezetet ért támadás vagy genetikai hiba eredménye; míg a posztnatális hypogrowth-ok általában a méhen belüli életszakaszon kívül kezdődő támadásra reagálnak.
Az IUGR meghatározása PRN
A harmonikus rövid testalkat oka születés utáni kezdet többszörösek. Sok esetben az etiológia nyilvánvaló, és az alacsony testalkat csak egy újabb jele az alapbetegségnek: elsődleges alultápláltság (ez a világ leggyakoribb hipogrowth oka) vagy másodlagos, visszatérő fertőzések/fertőzések, krónikus betegségek (endokrinológiai, szívbetegségek) gyomor-bélrendszeri, tüdő-, vese- stb.), iatrogenezis (sugárterápia, kortikoszteroid terápia stb.); éppen ellenkezőleg, más esetekben a hipogrowth lehet a betegség fő vagy egyetlen megnyilvánulása, mint például bizonyos pszichoszociális hypogrowth-ok esetén.
A táplálkozási hypogrowths a fejlett országokban általában másodlagosak: 1) szerves kórképek (lisztérzékenység, gyulladásos bélbetegségek stb.), 2) nem megfelelő étrend (szigorú vegetáriánusok, nagyon korlátozó diéták az elhízás, hiperkoleszterinémia vagy ételallergia, túlzott testmozgás, stb.) vagy 3) többé-kevésbé kóros étkezési viselkedési rendellenességek (ideges anorexia és bulimia, „elhízástól való félelem” szindróma stb.), amelyek feltételezik a makro- vagy mikrotápanyagok elégtelen bevitelét és/vagy a veszteségek növekedését.
Általában bármilyen krónikus betegség, ha elég intenzív és tartós, akkor aljnövényzethez vezethet, amelyet általában a csontok érésének késleltetése és a pubertás kezdete kísér. A gyógyítás vagy a javulás lehetővé teszi az elveszett méret teljes vagy részleges helyreállítását; azonban minél korábban növekedési zavarokat okozó, súlyosabb és hosszabb ideig tartó betegség jelentkezik, annál kisebb az esély a teljes gyógyulásra.
A százalékos arány endokrinológiai hypogrowths kevés (5%); Ezek közül a legfontosabbak a következők: hiányérzékenység a növekedési hormon (GH) működésével szemben, hipotireózis, hiperkortizózis, túlzott nemi szteroidok (pubertás és koraszülött ál pubertás) és pseudohypoparathyreosis.
A pszichoszociális hipogrowth rövid termetű és/vagy pubertás késleltetésű szindróma, amely gyermekeknél és serdülőknél pszichés zaklatás vagy affektív nélkülözés esetén fordul elő, és amelyre nincs más magyarázat.
DIAGNOSZTIKAI RENDSZEREK.
Az alacsony testalkatú gyermekkel folytatott konzultáció kezdeti értékelésének legfontosabb szempontjai a következők:
1. Klinikai előzmények .
Különös hangsúlyt kapnak:
A szülők és közeli rokonok pubertás fejlődésének magassága és kora.
Gesztációs kor, súly és születési magasság.
A terhességi és az újszülöttkori patológia megléte.
Táplálkozási állapot a korai gyermekkorban.
Betegségek előfordulása.
Mérgező vagy elhúzódó gyógyszeres kezelés ebben az időszakban, valamint a korábbi növekedésre vonatkozó adatok.
Anamnézis a betegségre utaló kisebb tünetek felkutatására szolgáló készülék miatt. krónikus.
két. Fizikális vizsgálat.
Ellenőrzés: Szisztematikus és aprólékos, kromoszóma- és genetikai rendellenességek, csontdiszpláziák, krónikus szisztémás betegségek és pubertás stádium keresése vagy kizárása (Tanner).
Antropometria: Mivel a növekedés összetett folyamat, lehetetlen teljes egészében precízen tanulmányozni; ezért kiválasztunk egy "növekedési mutatóknak" nevezett paramétereket vagy intézkedéseket, amelyek elemzése lehetővé teszi a szomatikus változások bekövetkezési módjának hozzávetőleges becslését.
· Súly (P): a növekedés és a táplálkozás állapotának közvetett mutatója. A gyermeket meztelenül kell mérlegelni elektronikus vagy szabványos mérlegen, amelynek pontosságát rendszeresen ellenőrizni kell. Számos index létezik, amelyek közül a táplálkozási index (NI) a leggyakrabban használt, amely összehasonlítja a súlyt/magasságot az életkor és a nem átlagos súly/magasság arányával. Képlete: