Divertikuláris eredetű kolovezikus sipoly
Chilei sebész. 62. évfolyam - 1. szám, 2010. február; P. 49-54
VIZSGÁLATI CIKK
Divertikuláris eredetű kolovezikus fistula *
Divertikuláris eredetű kolovesicalis fistulák műtéti kezelésének eredményei
Dr. GUILLERMO BANNURA C. 1, ALEJANDRO BARRERA E. 1, MIGUEL A. CUMSILLE G. 2, CARLOS MELO L. 1, DANIEL SOTO C. 1, JAIME CONTRERAS P. 1
1 A Clínico San Borj a Arriarán sebészeti kórházának szolgálata és osztálya, Campus Centro.
2 Közegészségügyi Iskola. Orvosi Kar Chilei Egyetem, Santiago, Chile.
Háttér: A kolovesicalis fistulák fő okai a vastagbél divertikuláris betegsége és a vastagbélrák. Cél: Divertikuláris eredetű kolovesicalis fistulák műtéti kezelésének elemzése. Anyag és módszerek: Az összes beteg retrospektív elemzése divertikuláris eredetű kolovesicalis fistula miatt. Eredmények: 141 betegből, akiket divertikuláris betegség miatt vastagbélkivágásnak vetettek alá, 18-nál colovesicalis fistula volt. Ez utóbbiak a sipoly nélküli betegekhez képest nagyobb arányban voltak férfiak, fiatalabbak és több egyidejű betegségük volt. A pneumaturiát 83% -ban, a vizelet székletét 56% -ban jelentették. A betegek kétharmadában a fistula divertikuláris válság hiányában jelent meg. A hasi CAT sean az esetek 80% -ában kimutatta a fistulát. Bárium beöntéssel és cystoscopiával egészült ki. Azonnali anastomosisos kivágás volt a sebészeti beavatkozás, amelyet a betegek 94% -ában alkalmaztak, következmények és relapszus nélkül, átlagosan 74 hónapos követés után. Az eljárás során egyetlen beteg sem halt meg, vagy új beavatkozásra szorult. Következtetések: A kolovesicalis fistulák leggyakrabban társult betegségben szenvedő fiatal férfiaknál fordulnak elő, és a választott, jó hosszú távú eredményekkel járó kezelés az elsődleges excízió.
Kulcsszavak: Kolovezikus fistula, a vastagbél divertikuláris betegsége, műtéti kezelés.
Kulcsszavak: Kolovezikus fistula, divertikuláris betegség, műtéti kezelés.
Bevezetés
A kolovesicalis fistula (FCV) a húgyhólyag és a vastagbél, általában a sigmoid vastagbél közötti patológiai kommunikáció, amelyet számos gyulladásos és daganatos betegség okoz. A sigmoid vastagbél divertikuláris betegsége az esetek 50–75% -ában az FCV vezető oka, ezt követi a vastagbélrák, a Crohn-betegség, a sugárterápia szövődményei és a 3-6. Hólyagrák. Az FCV-vel rendelkező beteg profilja, ennek az állapotnak a klinikai megnyilvánulása és a fistuláris traktus anatómiai meghatározása céljából elvégzett vizsgálatok teljesítménye nagyon változó, ami azért magyarázható, mert a különböző sorozatok nagyon heterogének és különböző etiológiákat ötvöznek a nagyon magas arányok.változók 1-7. Másrészt a közzétett sorozatok szűkösek és hosszú időtartamot elemeznek, ami megakadályozza, hogy egy adott csoport nagy tapasztalatokat gyűjtsön ebben a patológiában. A tanulmány célja a szignifikáns vastagbélt érintő divertikuláris betegség miatt másodlagos CVR demográfiai, klinikai és kutatási aspektusainak elemzése, valamint a betegek műtéti kezelése és a hosszú távú funkcionális eredmények.
Betegek és módszer
Egy prospektív adatbázisból, amely magában foglal minden olyan beteget, amelyet 1981 januárja és 2006 decembere között a sigmoid vastagbél divertikuláris betegsége miatt egymás után műtöttek, retrospektíven elemeztük azoknak a betegeknek a műtéti kezelését, akiknél a műtét indikációja CVR volt (1. csoport). Ennek a csoportnak a klinikai, demográfiai és hisztopatológiai változatait hasonlítják össze a fistulizáció nélküli divertikuláris betegség miatt operált betegekkel (2. csoport). Kizárt a sürgősségi műtéten átesett betegek és a vastagbélrákhoz kapcsolódó divertikuláris betegség esetei. Az ED diagnózisa a klinikai előzmények, a képalkotó vizsgálat, az operatív eredmények és a minta vizsgálata alapján készült.
működő. Elemzik a klinikai képet, a preoperatív vizsgálat teljesítményét és a kapcsolódó morbiditást. A tervezett műtéti technika a sigmoidectomia volt, amely meghatározta a disztális határt közvetlenül a rectosigmoid csomópont (a hegyfok magassága) alatt. A kézi vastagbél anasztomózisát az első periódusban 3/0 monoplane polyglactin futtatásával végeztük végig, 1997 óta pedig a colorectalis anastomózist kizárólag mechanikus varratokkal végeztük. A húgyhólyagot 1/2-es síkban, 2/0 vicryl-rel húgyhólyag-reszekció nélkül lezártuk, és a húgyhólyag-katétert 7 nap után eltávolítottuk. A klinikai nyomon követést a speciális poliklinikán és a telefonos kapcsolattartókon keresztül hajtották végre, minden beteg számára egyszerű felmérést végezve az általános egészségi állapotról, a testtömegről, az új kórházi ápolásról, az újbóli műtétekről, a székletürítési szokásokról és az emésztési tünetekről. A halál dátuma a polgári anyakönyvi számítógépes rendszeren keresztül volt ismert. A statisztikai elemzéshez a Student-tesztet, a Wilcoxon-tesztet és a független minták arányos tesztjét alkalmaztuk, figyelembe véve a szignifikáns a p értéket, amely 0,05 vagy annál kevesebb.
A tünetek időtartama 18 hónaptól 4 évig terjedt. Egy beteget divertikuláris eredetű perforáció miatt kolostomizáltak, és 5 beteget orvosilag jó klinikai válaszú divertikuláris krízis miatt kezeltek. A fennmaradó 12 betegnél az FCV-tábla anélkül rendeződik, hogy kórelőzményt vagy antibiotikum-kezelést igényelt volna perforáció vagy súlyos krízis. A legkiemelkedőbb tünetek az esetek 83% -ában pneumaturia, 56% -ban fecaluria, 56% -ban visszatérő húgyúti fertőzések és 22% -ban hematuria voltak. Az egyik betegnél 10 kg súlycsökkenést és az általános állapot jelentős kompromisszumát adták hozzá, akiknek vizsgálata kizárta az egyidejűleg kialakuló neoplazmát, egy másik beteg pedig tapintható tömeget mutatott a bal csípőcsontban. Valamennyi beteg egy vagy több specifikus preoperatív vizsgálaton esett át a fistuláció pontos helyének és az érintett szerveknek a bemutatása céljából. A vizsgálatok teljes teljesítményét és különösen a fistularis traktus kimutatására való képességüket a 2. táblázat mutatja (1–3. Ábra).
A 17 betegnél elvégzett műtét szignifikáns kolorektális anastomosisos szignifikáns műtét volt, a vizsgálat első felében manuális, a második felében pedig mechanikus. Két beteg (egy-egy periódusban) védő ileostomián esett át a végbelet érintő intenzív gyulladásos folyamat miatt. Egy harmadik betegnél Hartmann-műtétet hajtottak végre az FCV-vel összefüggő nagy kismedencei tályog jelenléte miatt, a vastagbéltranzit helyreállításával 7 hónaposan (2 szakaszos műtét). Az átlagos kórházi ápolás 12,88 (SD: 6,47) nap volt az 1. csoportban és 9,39 (SD: 4,77) nap a nem fistulizált csoportban (p
A kóros anatómia szerint a rögzített műtéti minta átlagos mérete 21 cm (szélsőségek 15–48), hasonlóan a 2. csoporthoz (átlag 25 cm; szélsőségek 15–51; p = 0,2). Az esetek 94% -ában kiemelkedett a krónikus és akut gyulladás, a mikroabszorpciók jelenléte, a vastagbél falának megvastagodása és az anatómiai deformáció (17/18). Az esetek 33% -ában nyílt szűkületet regisztráltak, a granulációs szövet jelenléte 50% -ban egy idegen testre adott giganto-sejtes reakcióval és 72% -ban egy fistuláris utat mutatott. Ez a szám a nem fistulizált csoportban elérte a 10% -ot., 18%, illetve 0%.