Dömping szindróma gyomor-bél műtét után
Dömping szindróma gyomor-bél műtét után
Fő szerző: Dra. Daniela Taboada Mora
XV. Kötet; 13. szám; 635
Dömping szindróma gyomor-bél műtét után
Beérkezés dátuma: 2020.06.16
Elfogadás dátuma: 2020.08.07
A PortalesMedicos.com Elektronikus Magazinjában szerepel, XV. Kötet. 13. szám - 2020. július első kéthete - Kezdőlap: XV. 13. szám; 635
Szerzői:
Dr. Daniela Taboada Mora
Háziorvos, San José, Costa Rica
Dr. Joshua Ramón Rodríguez Trejos
Háziorvos, San José, Costa Rica
Dr. Rebeca Mariel Alpizar González
Háziorvos, Guanacaste, Costa Rica
Dr. María Catalina Camacho Alvarado
Háziorvos, Heredia, Costa Rica
Összegzés
A dömping szindróma a gyomor-bélműtét szövődménye, és része a posztgastrectomia szindrómáknak, amely a pilorikus ürítési mechanizmus megszüntetésével jár. Alakja és bejelentési ideje szerint oszlik meg a korai és késői dömping során. A korai dömping étkezés után 1 órán belül bekövetkezik, amikor az ételek gyors kiürítése a vékonybélbe gyors folyadékváltozásokat vált ki a bél lumenében és a gasztrointesztinális hormonok felszabadulását, emésztőrendszeri és vazomotoros tüneteket okozva. A késői dömping 1-3 órával a szénhidrát bevitele után következik be, amelyet hiperinsulinémiás válasz okoz. A hajlamosító műtétet követő szuggesztív tünetek esetén a dömping szindrómát gyanítani kell. A dömping-szindróma kezelési megközelítései közé tartoznak az étrend módosítása, a farmakológiai beavatkozások és a műtéti újrabehelyezés.
Kulcsszavak: dömping szindróma, posztgrastrectomia szindróma, reaktív hipoglikémia, felszívódási zavar.
Absztrakt
A dömping szindróma a gyomor-bélműtét szövődménye, és része a posztgastrectomia szindrómáknak, amely a pilorikus ürítési mechanizmus megszüntetésével jár. Formája és megjelenési ideje szerint oszlik meg a korai és késői dömping során. A korai dömping étkezés után 1 órán belül bekövetkezik, amikor az ételek gyors kiürítése a vékonybélbe gyors folyadékváltozásokat vált ki a bél lumenében és a gasztrointesztinális hormonok felszabadulását, emésztőrendszeri és vazomotoros tüneteket okozva. A késleltetett dömping 1-3 órával a szénhidrát bevitele után következik be, amelyet hiperinsulinémiás válasz okoz. A hajlamosító műtét után szuggesztív tünetek esetén a dömping szindrómát gyanítani kell. A dömping-szindróma kezelési megközelítései közé tartoznak az étrend módosítása, a farmakológiai beavatkozások és a műtéti újrabehelyezés.
Kulcsszavak: dömping szindróma, gastrectomia utáni szindróma, reaktív hipoglikémia, felszívódási zavar.
Bevezetés
A dömping szindróma (DS) a felső emésztőrendszeri műtétek gyakori szövődménye, amely a pylorusus kiürülési mechanizmusának megszüntetésével kapcsolatos, és része a posztgastrectomia szindrómáknak (PGS); Ezek a szindrómák a gyomor és a proximális vékonybél anatómiájában és működésében bekövetkező változások következményei, vagy a pylorus záróizom megsemmisítésével, vagy egy másik mechanizmus révén, amely a gyomor gyorsabb ürülésének való megfelelésének csökkenésének oka. Klinikailag fontos gyors ürítés a betegek 5–10% -ában fordul elő a pylorust érintő gyomor-bélműtét után, és étkezés utáni tünetek sorozatából áll, amelyek intenzitása és megjelenési ideje változó. (1–3)
Az első megfigyelt SPG 1885-ben volt, röviddel az első gasztrektómia elvégzése után: Billroth I., aki a gyomorműtét folytatásaként számolt be hányással járó epigasztrális fájdalomról. Az étkezés utáni tünetek és a túl gyors gyomorelvezetés közötti összefüggést először Hertz írta le, míg a "dömping" kifejezés bevezetését Mix adta. Számos kutató azonban beszámolt a gasztrektómia típusa és a dömping szindróma közötti összefüggésekről ma. (2,4,5)
A DS tünetei korai vagy késői kategóriákba sorolhatók, attól függően, hogy a táplálék elfogyasztása milyen tünetekkel jelentkezik. A korai dömping szindróma étkezés után 10-30 percen belül jelentkezik; Az ételek hiperoszmolalitása miatt az intraluminális folyadékváltozások és az intravaszkuláris térfogat akut kimerülése másodlagos a vékonybél hiperoszmoláris gyomortartalmának gyors kiürülése miatt. A korai DS-t olyan gyomor-bélrendszeri tünetek jellemzik, mint hasi fájdalom, puffadás, émelygés és hasmenés, valamint vazomotoros tünetek, például fáradtság, szívdobogás, izzadás, tachycardia, hipotenzió és ritkábban syncope. A késleltetett DS vagy reaktív hipoglikémia étkezés után órákkal, 1-3 óra között jelentkezik, és a szénhidrát lenyelése után bekövetkező hiperinsulinémiás válasz eredménye, beleértve olyan tüneteket, mint izzadás, szívdobogás, éhség, fáradtság, zavartság, remegés és syncope. (1,6,7)
A korai és a késői dömpingtünetek előfordulása a műtét típusától és mértékétől függ; A beszámolók szerint a DS a betegek kb. 2-20% -ában fordul elő biliopancreaticus átirányítás/biliopancreaticus elváltozás után duodenális átkapcsolással, a pyloroplasztikával vagotomián áteső betegek 20% -ánál, a betegek legfeljebb 40% -ánál Roux-en-Y gyomor bypass vagy hüvely után gasztrektómia, és a nyelőcsőműtéten áteső betegek legfeljebb 50% -ánál. (6–9)
Korábban annak tudatában, hogy a szindróma egy részleges vagy teljes gasztrektómia után könnyen bekövetkezett, gyakrabban társult a gyomorrák gyógyító gasztrektómiája után, azonban az elhízás és annak szövődményeinek növekedésével a bariatrikus sebészeti beavatkozások egyre relevánsabbá váltak, és egyre inkább gyakori és potenciális szövődmény ma. (10.11)
A gyomor-bélrendszeri műtéten átesett betegek nagy száma miatt fontos ismerni és felismerni a dömping szindrómát. Ezért ezt a felülvizsgálatot a dömping szindróma patofiziológiájának, diagnózisának és kezelésének orientációjaként végezték el.
Mód
Ez egy bibliográfiai áttekintés típusú cikknek felel meg, ezért több könyvtárban végeztek keresést, ideértve a megvitatandó témához kapcsolódó, legalább 6 éves témák felülvizsgálatát, spanyolul és angolul, valamint a felnőtt lakosságra. A következő adatbázisokat használták: tudományos Google, PubMed és Scielo.
Kórélettan.
A dömping szindrómában szerepet játszó patofiziológiai mechanizmusok még mindig nem teljesen ismertek, és úgy tűnik, hogy a korai és késői DS tüneteit különböző patofiziológiai mechanizmusok okozzák, mindkettőt vazomotoros és emésztőrendszeri tünetek együttese jellemzi. (7.12)