D-vitamin és asztma áttekintő cikk
D-vitamin és asztma: áttekintő cikk
D-vitamin és asztma, áttekintés
ANA MARÍA HERRERA G. *
* Bronchulmonalis gyermekorvos, Clínica Santa María. Santiago.
Az elmúlt 40 évben a D-vitamin szintjének progresszív csökkenését figyelték meg a lakosságban az életmód megváltozása miatt. Az alacsony D-vitamin-szint számos betegséghez társult, beleértve az asztmát is. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a gyermekek alacsony D-vitamin-szintje korrelál a hörgők reaktivitásának és az atópiának a növekedésével. Azoknál a gyermekeknél, akiknél az asztma diagnosztizált diagnózisa van, az alacsony D-vitamin-szint az asztma súlyosabb kialakulásával jár együtt, beleértve a sürgősségi ellátások és kórházi beutazások számának növekedését, az alacsony tüdőfunkciót, az inhalációs és szisztémás kortikoszteroidok fokozott alkalmazását, valamint a gyakoribb és súlyos exacerbációk. A D-vitamin szerepe a bronchiális asztmában immunmoduláló hatása az immunrendszer sejtjeire, gátolja a Th2 típusú citokineket és az ILll-szekréciót, és stimulálja az IL 10-szekréciót. In vitro vizsgálatok a D-vitamin lehetséges szerepére utalnak a szteroidrezisztencia helyreállításában és a légutak átalakításában.
Kulcsszavak: D-vitamin, súlyos asztma, kortikoszteroidok, immunrendszer-moduláció.
Az elmúlt 40 évben a D-vitamin szintjének progresszív csökkenését figyelték meg a lakosságban, részben az életmód változásai miatt. Az alacsony D-vitamin-szint számos betegség, köztük a bronchiális asztma növekedésével járt. A gyermekeknél rendelkezésre álló szakirodalom szerint megfigyelték, hogy az alacsony D-vitamin szint korrelál a fokozott bronchiális hiperreaktivitással és az atópiával. A bronchiális asztma diagnózisával rendelkező gyermekeknél az alacsony D-vitamin-szint súlyosabb lefolyással jár, beleértve a sürgősségi osztály több látogatását és kórházi ápolásokat, alacsony tüdőfunkciót, az inhalációs és szisztémás kortikoszteroidok nagyobb mértékű használatát, valamint a gyakoribb és súlyos exacerbációkat. . A D-vitamin hatása bronchiális asztmában annak köszönhető, hogy immunmoduláló szerepet játszik az immunrendszer sejtjein, gátolja a Th2 típusú citokineket, gátolja az IL l szekrécióját és stimulálja az IL10-et. In vitro vizsgálatok arra is utalnak, hogy a D-vitamin szerepet játszik a kortikoszteroid-rezisztencia megfordításában és a légutak átalakításában.
Kulcsszavak: D-vitamin, súlyos asztma, kortikoszteroidok, immunmoduláció.
Bevezetés
A szervezet egyes élelmiszerekből, például halból (lazac és tonhal), sajtból, vajból és tojássárgájából szerzi be a D-vitamint. A D-vitamin legfontosabb forrása azonban a bőr 7-dihidrokoleszterin endogén termelődése. Ez az előd az ultraibolya fény hatására kolekalciferollá vagy D 1 -vitinné alakul. A máj szintjén a 25 hidroxiláz enzim hidroxilcsoportot ad hozzá a kolekalciferolhoz, átalakítva 25 hidroxi-kolekalciferollá, amely a D-vitamin lerakódási formája a májban és a zsírszövetben. Ezt követően 25 (OH) D-vitamin eljut a vesébe, ahol 1 alfa-hidroxiláz hat, egy második hidroxilcsoport hozzáadásával, végül a D-vitamin aktív formáját, 1,25-dihidroxi-kolekalciferolt 1 eredményezve. .
A D-vitamin hatásmechanizmusa
A D-vitamin zsírban oldódó anyag, ezért könnyen áthalad a sejtmembránon, és ezt követően a sejtmagba szállítja, ahol a receptorához (VDR) kötődik. Amikor ez megtörténik, a VDR társul egy második receptorhoz, a Retinoid X Receptorhoz, heterodimert képezve, amely közvetlenül a genetikai anyagban kötődik a D-vitamin-válaszadó helyekhez (VDRE) 4. Amikor ez a heterodimer társ-aktiváló molekulákkal van összekapcsolva, bizonyos fehérjékhez vezető gének szintézise stimulálódik, másrészt, ha társ-represszor molekulákkal társul, akkor ennek az ellenkezője következik be. Így a D-vitamin elsősorban a génexpresszió szabályozásával hat. Hatásmechanizmusa nagyon hasonlít a kortikoszteroidokéhoz, a szervezetben inkább hormonként hat, mint maga fehérje.
A D-vitamin normális vérszintje
A vérben mért D-vitamin szintje megegyezik a 25 hidroxi-kolekalciferoléval. A D-vitamin szinteket nanogramm/milliliterben vagy nanomol/literben lehet kifejezni (1 nmol/L = 0,5 ng/ml). A D-vitamin elegendő szintjét 30 ng/ml-nél nagyobbnak, 20-30 ng/ml-nél elégtelennek és 3-asnak hiányosnak tekintik. Hangsúlyozni kell, hogy ezt a három határértéket a csontváz jó egészségéhez, azaz a PTH (mellékpajzsmirigy-hormon) normális szintjének fenntartásához szükséges szintek alapján állapították meg. Jelenleg nem ismert, hogy a csontvázon kívül mi a megfelelő D-vitamin szint a vérben az egészség megőrzéséhez.
Az elmúlt 40 évben a D-vitamin szintjének progresszív csökkenését figyelték meg a populációban. Ez nyilvánvalóan az életmód megváltozásának tudható be. A gyerekek idejük nagy részét beltéren töltik, és többségük rendszeresen használ fényvédőt, félve a napsugárzás káros hatásaitól. Chilében eddig még nem publikáltak tanulmányokat a lakosságunk D-vitamin-szintjéről, de feltételezhető, hogy ezek olyan alacsonyak lehetnek, mint Argentínában (5). .
D-vitamin és asztma
Epidemiológiai szempontból megfigyelhető az elégtelen és hiányos D-vitamin vérszinttel rendelkezők számának növekedése, ugyanakkor az asztma prevalenciájának fokozatos növekedése. Fel kell tenni a kérdést, hogy ez a két jelenség összefügg-e vagy sem. Az irodalomban számos olyan tanulmány létezik, amelyek társítják a D-vitamin szintet és az asztmát. Oktatási célokból ebben az áttekintésben három kategóriába sorolták őket: 1) a prenatális D-vitamin szintje és az azt követő asztma kialakulása; 2) a D-vitamin szintje az általános populációban, az asztma diagnózisa és végül; 3) D-vitamin szint azoknál a betegeknél, akiknek megállapított diagnózisa van az asztmáról és a betegség progressziójáról.
1) A D-vitamin alacsony szintje a prenatális időszakban és az azt követő asztma kialakulása
2) A D-vitamin alacsony vérszintje az általános populációban, mint az asztma kialakulásának kockázati tényezője
1380 14 éves gyermek keresztmetszeti vizsgálatában azt figyelték meg, hogy körülbelül 40% -uknak nem volt elegendő a D-vitamin szintje (13. Ezt a populációt később a D-vitamin szintje rétegezte, és azt figyelték meg, hogy nincs különbség a az asztma diagnózisa normál és hiányos D-vitamin-szintű gyermekek között. Azonban pozitív összefüggést találtak az alacsony D-vitamin szint, valamint a bronchiális hiperreaktivitás és az atópia, különösen a szobaporral szembeni szenzibilizáció között. Ebben a kohorszban azt figyelték meg voltak olyan szempontok, amelyek gyakoribbak voltak a férfi betegeknél, mint például a bronchiális hiperreaktivitás, az atópiák és az alacsony tüdőműködés. Ezért a szerzők a férfi gyermekeket a D-vitamin szintjük szerint rétegezték, és nagyon alacsony összefüggést figyeltek meg az alacsony vitaminszint között. D és hörgők hiperreaktivitása, atópiája és szenzibilizációja hálószoba. Az alacsony D-vitamin-szinttel rendelkező fiúknál gyakrabban diagnosztizálják az asztmát, de ez az összefüggés nem érte el a statisztikai szignifikanciát.