Elhízás és alkoholos steatohepatitis - Medwave
Ez a teljes szöveg a 2001. szeptember 8-án megrendezett IV. Kétévente megrendezett nemzetközi gasztroenterológiai tudományos tanfolyam "Steatohepatitis" előadásának szerkesztett és módosított átírása.
Szervező: Chilei Gasztroenterológiai Társaság, Chilei Hepatológiai Egyesület és Latin-Amerikai Májkutató Társaság (ALEH).
Tudományos szerkesztő: Dr. Juan Carlos Glasinovich.
Amikor 1983-ban elkezdtük tanulmányozni az alkoholisták táplálkozási állapotát, azt gondoltuk, hogy az alultápláltaknál több májkárosodást fogunk találni, de ez éppen ellenkezőleg: a biopsziában hepatitisben vagy cirrhosisban szenvedő betegek súlya/magassága magasabb index, mint a normál májúaknál, és a brachialis zsír is sokkal magasabb volt azoknál, akiknek károsodása volt, mint azoknál, akiknek nincs májuk. Máj szempontból az összes beteg teljesen tünetmentes alkoholista volt. A súlyos májkárosodásban szenvedő betegek százalékos arányát elemezve a súly/magasság index szerint azt tapasztaltuk, hogy azoknak a 45% -ának, akiknek súly/magasság indexe meghaladja a 120% -ot, alkoholos hepatitis vagy cirrhosis volt a biopsziában.
Ezen megállapítások alapján azzal érveltünk, hogy ez a két kórokozó tényező: az elhízás és az alkoholizmus felerősítette a kárt, és a következő években megpróbáltuk kideríteni, mi az alkoholisták és az elhízottak közös vonása, ami megmagyarázhatja ezt a fokozódást.
Az első dolog felmerült, hogy az inzulinrezisztencia és a fokozott lipolízis társulhat. Ennek igazolására alkoholistákban mérték az intravénásan beadott glükóz toleranciáját, hogy elkerüljék a késleltetett gyomorürülés problémáját, amelyet ezek a betegek mutattak be. Összehasonlítva a glükóz eltűnési arányát a kontrollokban és az alkoholistákban, megfigyelték, hogy az utóbbiak intoleránsak a szénhidrátokkal szemben, ezért azt gondolták, hogy ellenállnak az inzulinnak.
Az inzulin mérésekor azonban kiderült, hogy a probléma nem az ellenállás; Az inzulinémia görbék elemzése azt mutatta, hogy az alkoholisták kevesebb inzulint termeltek a glükózterhelés hatására. Érdekes módon a tünetmentes májkárosodás nélküli és a tünetmentes májkárosodásban szenvedő alanyok összehasonlításakor megfigyelték, hogy utóbbiak rezisztensként viselkedtek; másrészt azt a csoportot, amelyben a májkárosodásnak nem volt hatása, ami a legérdekesebb, alacsonyabb inzulinszekréció jellemezte, és nem rezisztencia.
Ezen megállapítások miatt egy másik kísérlet néven ismert bilincs glükóz, amely a mai napig az inzulinrezisztencia mérésének klasszikus technikája. Ez abból áll, hogy inzulinterhelést adnak be olyan glükózterhelés jelenlétében, amely elegendő ahhoz, hogy az alany 2 órán át euglikémiás maradjon. Összehasonlítva a normális és alkoholista embereket, ismét megfigyelték, hogy nem viselkedtek inzulinrezisztensként: intoleránsak voltak a szénhidrátokkal szemben, de természetesen egy másik mechanizmus révén.