Elsődleges herpeszes gingivostomatitis Fogászati magatartás
Elsődleges herpeszes gingivostomatitis. Fogászati magatartás.
Yuni J. Salinas M * Ronald E. Millán I *
* Od. Esp. A parodontológián, diplomát szerzett az Universidad del Zulia Venezuelában, a Venezuelai Periodontológiai Társaság tagjának, Zuliano.
Kulcsszavak: primer herpeszes gingivostomatitis, herpeszes gingivostomatitis, GEH.
Kulcsszavak: primer herpeszes gingivostomatitis, herpeszes gingivostomatitis, HGS.
Választottbíróság elé került: 2006.03.12 Közzétételre elfogadva: 2007.06.06
Számos vírusfertőzés ismert, hogy ínygyulladást okoz. A legfontosabbak a herpeszvírusok: az 1. és 2. típusú herpes simplex vírus és a herpes varicella zoster. Ezek a vírusok általában gyermekkorban jutnak be az emberi testbe, és olyan betegségeket okoznak, amelyek a szájnyálkahártyán alapulnak, majd ezt késői és néha reaktivációs időszakok követik. Az 1. típusú herpesz szimplex vírus (HSV-1) általában orális megnyilvánulásokat okoz, míg a 2. típusú herpesz szimplex vírus (HSV-2) elsősorban anogenitális fertőzésekben vesz részt, és csak alkalmanként okoz szájüregi fertőzéseket. A herpes simplex fertőzések a leggyakoribb vírusfertőzések közé tartoznak. 1
Az emberi herpeszvírusok a Herpesviridae családba tartoznak, nyolc vírus alkotja. Az 1. típusú herpes simplex vírus (HSV-1) széles körben elterjedt a világon, és ez számos klinikai kép oka. Általában megfertőzi a szájüreget, a szemet és az arc bőrét, bár nemi megnyilvánulásokat is adhat. A fertőzés közvetlenül érintkezik a vírust tartalmazó elváltozásokkal vagy váladékokkal, fertőzött személyektől vagy tünetmentes kiválasztóktól, általában 5 éves kor előtt. A legtöbb esetben nincs betegség (tünetmentes fertőzés), és kisebb mértékben gingivostomatitisként vagy herpetikus keratoconjunctivitisként jelentkezik. 2.3
Ez az entitás a periodontális betegségek és állapotok osztályozásában található, az ínyelváltozások csoportjában, amelyeket nem vírusos eredetű dentobakteriális lepedék indukál, kifejezetten herpeszvírusos fertőzések esetén. 6.
Az elsődleges herpeszes gingivostomatitis a szájüreg elsődleges fertőzése, amelyet a HSV-1 okoz. 7,8, amely gyakoribb az újszülötteknél és a 6 év alatti gyermekeknél, 9,10 VHS-2 9, ez a leggyakoribb, de serdülőknél és felnőtteknél is regisztrálták, ami sürgősségi helyzetet jelent a fogászatban. 11-13 Amikor fiatal felnőtteknél fordul elő, HIV fertőzéssel társulhat. 11 Mindkét nemnél azonos gyakorisággal fordul elő. Azonban a legtöbb embernél az elsődleges fertőzés tünetmentes. 1 Az inkubációs periódus 2 és 20 nap között változik. 2.3
Elsődleges fertőzés vagy oltás után a vírus felemelkedik az érzékszervi vagy autonóm idegekben, és látens HSV-ként fennmarad a helyet beidegző ganglionokban. A világ népességének csaknem egyharmadában másodlagos megnyilvánulások fordulnak elő különféle ingerek, például napfény, trauma, fertőzés, láz vagy stressz következtében, a HSV-1 újra aktiválható. A másodlagos megnyilvánulások a megfázás, a nemi szervek és a szem herpesze, valamint a herpeszes encephalitis. 2,3,8
Az elsődleges herpeszes gingivostomatitis fertőző. 14 Bár visszatérő akut herpeszes gingivostomatitisről számoltak be, 15 ez szinte soha nem ismétlődik meg, hacsak a legyengítő szisztémás betegség nem csillapítja az immunitást. A bőr másodlagos herpeszes fertőzése, például a herpesz, megismétlődik. 14.15
A herpes simplex egy alacsony fertőző kapacitású DNS-vírus, amely a szájnyálkahártya hámjába való belépés után eléri az idegvégződéseket, és a sima endoplazmatikus retikulumon (200-300 mm/nap) keresztül retrográd szállítással a trigeminus ganglionjába jut, ahol évekig szunnyadhat. 1 epizómként marad (nem integrálódik a genomba) az idegsejtekben, és csak vírusreplikáció esetén integrálódik. 16 A HSV-fertőzés patogenezisének fényében azt javasoljuk, hogy a herpeszvírus szaporodása a szájszövetekhez hozzáférhető helyen megmagyarázza a szájüregi váladék vírusos megnyilvánulását és a szájüregben a kiújulás nagy gyakoriságát. 7
Zakay-Rones és mtsai., 17 feltételezik, hogy a megnyilvánulás extraneurális szövetekben is előfordulhat, és hogy az íny a HSV másik felhalmozódási helyeként működhet, amit Amit és mtsai. 18.
A periodontális sulcus környezete központi helyet ad a vírusnak, ahonnan trauma, stressz időszakokban kezdődhet meg a visszaesés. A vírust a szokásos fogászati kezelés után gyakran stimulálják, a páciens stresszével és a sulcus szövet sérülésével összefüggésben olyan eljárások során, mint a pikkelyezés és a gyökér gyalulás vagy a fog előkészítése. A fertőzés terjedése a szájüregben a sulcus hámsejtjeinek 19 forgalmának vagy a leukocita transzfernek köszönhető, amelynek fő útja a szájüregbe az íny sulcus. húsz
Néha a herpeszvírusok alapvető szerepet játszhatnak a multiform erythema kiújulásában. Jelenleg nem ismert, hogy más szájüregi megbetegedésekben is részt vesz-e, de a herpesz szimplexet kimutatták ínygyulladásban, nekrotizáló ínygyulladásban és parodontitiszben. Amikor a csecsemő megfertõzõdik, néha a szülõk visszatérõ náthájából, gyakran téves diagnózist állapítanak meg, mint a fog kitörésének idejét. Ahogy a higiéniai szokások népszerűvé válnak az iparosodott társadalomban, egyre több elsődleges fertőzés fordul elő későbbi életkorban. 1 Becslések szerint az Egyesült Államokban évente mintegy félmillió eset fordul elő 21
A hirtelen exanthema (SS) a humán herpeszvírus 6 (HHV-6) B altípus fertőzésével jár. Ez egy olyan vírus, amely a világ népességében széles körben elterjedt, és korai életkorban, fertőzött nyállal érintkezve szerezhető be. Ez egy limfotróp vírus (megfertőzi az LTcd4-et), de a test több szövetében megtalálható, ezért különböző betegségekkel társították. Feltételezhető, hogy a fertőzött, nyálmirigyekben és a makrofág monocitákban látensen fennmarad. Az SS korai gyermekkorban jelentkezik, és magas láz jellemzi 2-3 napig, amely után megjelenik egy kiütés, amely az arcon és a törzsön kezdődik, majd a végtagokat érinti, ami egybeesik a láz csökkenésével. Az IgM antitestek a fertőzés után hét nappal képződnek és 3 hétig fennmaradnak, míg az IgG hét héten kezdődik és a fertőzés után legalább 2 hónapig fennmarad. Az SS diagnózisa klinikai jellegű, hepatitis vagy encephalitis bonyolult esetekben vér vagy CSF PCR elvégezhető. Rutin szerológiai vizsgálatok nem állnak rendelkezésre. Sem vakcina, sem hatékony vírusellenes nincs. 2-5
1.ábra: Elsődleges herpeszes gingivostomatitis: tipikus diffúz erythema. 7
2. ábra: Elsődleges herpeszes gingivostomatitis: megfigyelhető, hogy a fekélyek befolyásolják az ínyszélet, de elsősorban az interdentális papillákat nem. A 2. fogíny körkörös fekélye. a premoláris nagyon jelzi a diagnózist. 53
3. ábra: Elsődleges herpeszes gingivostomatitis: hólyagok az ínyben. 7 ç