Emésztési motilitás - mi a normális vagy kóros (II) emésztési motilitási zavar a gyermekgyógyászatban
Ez a teljes szöveg a Chilei Gyermekgyógyászati Társaság által 2007. május 3-án, 4-én és 5-én rendezett Course Challenges and Opportunities in Gastroenterology and Nutrition előadásának szerkesztett és átdolgozott átirata. Rendezők: Dra. Sylvia Cruchet és Dr. Francisco Moraga.
Ez a kiállítás bemutatja a gyermekgyógyászat fő emésztési motilitási rendellenességeit, diagnosztikai megközelítését és a fő terápiás alternatívákat.
Nyelőcső motoros rendellenességek
A nyelőcső motoros rendellenességei lehetnek elsődlegesek, amelyek achalasiaként ismertek, vagy másodlagosak, akár szerves patológiák (gasztro-nyelőcső reflux, nyelőcső-atresia vagy maró lenyelés), akár olyan betegségek, mint a szkleroderma vagy a krónikus bél pszeudo-obstrukció miatt.
A nyelőcső achalasia megfelel a disztális nyelőcső hiányos relaxációjának, amely a nyelőcső hibás perisztaltikájához kapcsolódik; az ok általában veleszületett, és a legtöbb esetben Down-szindrómás vagy Alport-szindrómás gyermekeknél tapasztalható. Ismeretes, hogy achalasia esetén az alsó nyelőcső tartós összehúzódását vagy a gyomor perisztaltikájának hiányát egy olyan enzim hiánya határozza meg, amely szintetizálja a salétromsavat, és amelyet általában újszülötteknél szoktak használni, és amely általában a az összes záróizom és az achalasia esetében összehúzódást okoz, vagyis a záróizmok nem lazulnak meg a salétromsav hiánya miatt. Tünetei a regurgitáció, a szilárd és folyékony diszfágia, a fogyás, a retrosternális fájdalom, a gyomorégés és az éjszakai köhögés.
Ami a diagnosztikai eszközöket illeti, általában elegendő a röntgen és a nyelőcső-gasztro-duodenoszkópia, amelynek érzékenysége 95%, bár lehetőség szerint manometriával kell megerősíteni. Az endoszkópia lehetővé teszi a rosszindulatú daganatok hiányának igazolását, mivel leírtak néhány paraesophagealis daganatot, amelyek ugyanazt a képet adják. A röntgenfelvétel nyelőcső tágulatot mutat, a gyomorkamra hiányában, valamint a híres és jellegzetes papagáj csőr (1. ábra). A manometria primer nyelőcső-rossz hullámot és a záróizom kis ellazulását mutatja, nem teljes, vagy nincs lazítás (2. ábra).
 |
1.ábra. V: A nyelőcső tágulata és a gyomorkamra hiánya. B: Az achalasiára jellemző nyelőcső, gyomor és nyombél röntgenfelvétele.
2. ábra. Normál nyelőcső-manometria (balra) és nyelőcső achalasia esetén (jobbra)
A nyelőcső achalasia kezelése műtéti, és jelenleg a nyelőcső tágítását végezzük; tesztelték a botox, a botulinum toxin hatását, de az elért sphincter relaxáció hatása átmeneti volt. Heller műtétét jelenleg laparoszkóposan végzik, meglehetősen jó eredménnyel.
Gyomor motoros rendellenességek
A gyomor motilitását a következők befolyásolják: élelmiszer-tényezők; idegi kontroll belső, amint azt a tény is bizonyítja, hogy a stressz dyspepsiát és némi antrális dystóniát vagy hipomotilitást okoz, amint azt az állatok és az emberek is bizonyították a manometria segítségével; Y hormonális kontroll, amelyben van egy Visszacsatolás, mivel az élelmiszer gyomorba jutása szekretin termelést indukál, ami viszont a gyomor kiürülésére hat. Ezenkívül mindig figyelembe kell venni a böjt és az étkezés utáni időszak hatásait.
Klinikailag a gyomor lassú kiürülését okozó rendellenességek étvágytalansággal, fogyással és gyomorégéssel jelentkeznek; azok, amelyek gyors gyomorürítést eredményeznek, a táplálás elutasításához, tachycardiahoz, izzadáshoz és hasmenéshez vezetnek, és mindkettőnek hányingere, hányása, epigasztrikus fájdalma, korai jóllakása és duzzanata lehet.
A funkcionális dyspepsia Klasszikus tünetekként hányingert, hányást, epigastralgiát, korai jóllakottságot és puffadást okoz. Összetéveszthető a tachygastriával, amelyet gyakran megfigyeltek, amikor pylorotomiás műveleteket végeztek, amelyek felgyorsult gyomorürülést és dömping.
A aerogastry ez egy gyomormotoros rendellenesség, amelyet a gyermekeknél elég gyakran észlelnek, és fájdalmat, sírást és gyomorpanaszokat okoz. A csecsemőknél ez a rossz szívás következménye, és a rendellenes helyzet kijavításával viszonylag könnyen megoldható; idősebb gyermekeknél az oka a rágógumi rossz szokása lehet.
A gasztroparézis, Egyre inkább a gyomor bénulásának felel meg, amely gyermekeknél súlyos hidroelektrolitikus változások, például hipokalémia vagy acidózis következtében jelentkezhet, amelyek általában másodlagosak a rotavírus vagy baktériumok által okozott gyomor-bélhurut szempontjából. A hasmenés megjelenését követő napokban a beteg súlyos gyomorpanaszokkal és hányással jár; a röntgenfelvétel egy nagy gyomorkamrát mutat. Ezt a helyzetet parenterális táplálással lehet kezelni néhány napig vagy hétig, és szükség esetén antibiotikumokkal. A beteg teljes gyógyulást hoz.
A gyomor motoros rendellenességeinek diagnosztikai módszerei között szerepelnek: radiológiai; radioizotópos eszközök használata a gyomor kiürülésének megtekintésére; manometria; a lejárt CO2-teszt és az elektrogasztrográfia.
A kezelés a következőkből áll: a probléma okának kezelése; táplálkozási szokások javítása táplálkozási oktatás révén; gasztroparézis esetén csökkenteni kell az elfogyasztott ételek mennyiségét, növelni kell a bevitel gyakoriságát, csökkenteni kell a rostfelesleget, csökkenteni kell az étrendben lévő zsírokat és ételízesítőket, valamint kerülni kell a szénsavas italokat; prokinetika alkalmazható; szorongó állapotok vagy érzelmi tényezők esetén pedig neurovegetatív dystóniát szabályozó gyógyszerek alkalmazhatók.
A bél motoros rendellenességei
A vastagbél motilitási rendellenességei az 1999-es Róma II kritériumai szerint a következők: infantilis dysquezia; funkcionális székrekedés; funkcionális székletmegtartás; nem retenciós funkcionális székletürítés és irritábilis bél szindróma (IBS) domináns székrekedéssel. Mivel azonban a második - ötödik általában funkcionális székrekedéssel függenek össze, jelenleg a Róma III kritériumokat alkalmazzák, amelyeket 2004 - ben tettek közzé Gasztroenterológia és csak a funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek két kategóriáját veszik figyelembe: funkcionális székrekedés és a nem visszatartó széklet inkontinencia.