ESOPHAGEAL DILATION, STENOSIS KEZELÉS, DYSPHAGIA
Meghatározás
A nyelőcső tágulása olyan eljárás, amely különböző anyagokból és formákból készült kiegészítők bevezetéséből áll a nyelőcső lumenén keresztül, a különböző etiológiájú funkcionális vagy anatómiai szűkületek kezelésének részeként.
A nyelőcső obstruktív patológiában szenvedő betegeknél a dysphagia a fő tünet.
A klinikai előzmények az esetek túlnyomó többségében lehetővé teszik a diagnózis felállítását.
Jelzések
A múltban a nyelőcső szűkületének különféle típusainak tágulata korlátozott volt, és a rendelkezésre álló műszerek hiánya volt az oka. Ez megváltozott az új kiegészítők bevezetésével.
A szűkület kezelésére rendelkezésre álló arzenál növekedése és a kielégítő eredmények ennek a technikának a nagyobb mértékű használatát eredményezték (1).
A fellépő szigorítások többsége másodlagos a reflux betegség szempontjából, és a hagyományos gyújtógyertyákkal általában könnyen kezelhető.
Vannak azonban más bonyolultabb okok, amelyek a szövődmények nagyobb százalékával társulnak, például a marók elfogyasztása miatt másodlagos szűkület, amelynek válasza a tágító terápiára változó, és egyes esetekben műtétet igényelhet.
A műtét utáni (laryngectomia) és a sugárkezelés utáni szűkületeket nehéz kezelni a műtét által kiváltott anatómiai változások és a sugárkezelés következtében fellépő fibrosis miatt.
A dilatátorokkal történő kezelésre fogékony egyéb patológiák a szkleroterápia miatt másodlagos szűkületek, az anastomosis helyén (vastagbél interpozíciója) és a neoplasztikus obstrukció következtében kialakuló stenózisok.
Ez utóbbi kiegészítő kezelést igényel lézerrel, BICAP-tal vagy protézissel (2).
Van egy olyan ritkábban előforduló entitások csoportja, amelyek szintén profitálhatnak ebből a technikából, például nyelőcső gyűrűk, membránok és néhány motilitási rendellenesség, például oropharyngealis dysphagia és diffúz nyelőcsőgörcs (3).
Az Achalasia patológiának külön fejezetet foglal el:
Mely esetben a dilatátorokkal végzett kezelés érvényes alternatíva, amelynek célja az alsó nyelőcső záróizom megszakítása.
A kezelés megkezdése előtt fontos a pontos diagnózis felállítása. A válaszarány 70 és 80% között változik. Általában egynél több dilatációs munkamenetre van szükség ezen eredmények eléréséhez (4-6).
A tágulás nem hasznos olyan esetekben, amikor a nyelőcső szűkületének oka az extrinsic kompresszió.
Az első dilatációs munkamenet elvégzése előtt a nyelőcsövet, valamint a felső emésztőrendszer többi részét endoszkópiával vagy kontrasztanyaggal végzett radiográfiával kell értékelni.
A nyelőcső tágulását még egy elemnek kell tekinteni az alapbetegség kezelésében (például: reflux, neoplasia, motilitási rendellenesség).
Ellenjavallatok
A nyelőcső akut perforációja abszolút ellenjavallat a nyelőcső tágulásához.
A relatív ellenjavallatok között van: koagulációs rendellenességek, előrehaladott tüdőbetegség, akut miokardiális infarktus, nyelőcsőműtét vagy közelmúltbeli laparotomia, garat- vagy nyaki deformitás és mellkasi aorta aneurizma.
Az egyidejű sugárterápia nem ellenjavallt a nyelőcső kitágulását. A biopszia készítése sem akadályozza a tágulatot (7-8).
Felszerelés és technika
Ma már többféle dilatátort tervezhetünk és építhetünk különféle anyagokból:
1. Higanyanyagok:
2. Fémes:
3. Hőre lágyuló és hegyes:
4. Labdák:
A rendelkezésre álló tágítók két nagy csoportra oszthatók: azokra, amelyeket a nyelőcső lumenén keresztül tolnak át, hosszirányú és sugárirányú erőt kifejtve a szűkület tágulásához (Hurst, Maloney, Eder-Puestow és Savary), és a ballon tágítókhoz, amelyek csak radiális erőt fejtenek ki.
A kitolt dilatátorok viszont fel vannak osztva azokra, amelyeknek nincs szükségük útmutatóra, például Hurst és Maloney, és olyanokra, amelyek átkerülnek egy olyan útmutatón, mint Eder-Puestow és Savary (9).
A léggömb-tágítókat át lehet vezetni egy vezetéken vagy közvetlen látás alatt az endoszkóp biopszia csatornáján keresztül. A léggömb hossza 3 és 8 cm között változik, és egy polietilén katéterhez van rögzítve, amelynek hossza 60 és 200 cm között lehet (10).