Fagyott váll (tapadó capsulitis) Clínica Reumatológica Dr
Fagyott váll (tapadó capsulitis)
· A fagyott váll egy spontán kialakuló szindróma, amely egyesíti a mély vállfájdalmat és a mozgások korlátozását (aktív és passzív).
Előfordulása a felnőttek 2-4% -a között változik 1 2
· Középkorú emberek rendellenessége, általában 50 éves kortól. 40 évesnél fiatalabbaknál ritka, idős 1-3 évnél ritka.
Gyakorlatilag egyenlő eloszlású mindkét nem között 1
· Lehet kétoldalú, egyidejű vagy gyakrabban szekvenciális, a betegek legfeljebb 20% -ánál. 1 2
Ez spontán megszűnő rendellenesség, és tüneti és funkcionális módon a betegek 90% -ában megszűnik 6 és 24 hónap közötti időszakban.
Anatómiailag a vállízület kapszulájának megvastagodása és kontraktúrája van, beleértve a normális hónalji gyűrődés elvesztését is, ami a váll mozgásának jelentősen korlátozott tartományát eredményezi. kapszula és humorális fej (tapadó capsulitis).
· Egyéb jellemzők:
Az intrakapszuláris térfogat olyan mértékben összehúzódik, hogy a szokásos 20-30 ml-hez képest csak 5-10 ml injektált sóoldatot képes befogadni.
A leginkább a külső forgást érinti, ezt követi az elrablás és a belső forgás.
Sok váll-rendellenességtől eltérően, ahol az aktív mozgástartomány károsodott és a passzív tartomány megmaradt, a lezárt vállnál mindkettő egyaránt érintett
A betegek jelentős nehézségekkel küzdenek a mindennapi élet során, különösen a melltartó megkötésekor stb.
· A fagyott vállat három fázisú evolúciónak nevezték:
Elzáródás esetén: amikor a fájdalom a fő panasz, és vannak bizonyos mozgási korlátok
Blokkolva vagy lefagyva - amikor a fájdalom kevésbé probléma, mint a vállmozgás jelentős elvesztése
Feloldás: amikor a funkcionális mozgástartomány objektív javulást mutat.
Mi az oka?
Gyakran nem találnak okokat, de vannak elméletek.
Hagyományosan a fagyott vállat a rotátor mandzsetta betegségének tulajdonítják.4 Erre azonban nincs sok bizonyíték.
Mielőtt ennek a rendellenességnek az érzékenysége megelőző intézkedésekhez vezetett, összefüggésbe hozták a váll hosszan tartó immobilizációival (például a hemiplegia vagy a parittya használata esetén, akár egy héten át, a váll vagy a kar traumáját követően)
Cukorbetegségben szenvedő betegeknél gyakori (az érintett betegek legfeljebb 20% -a tapasztal egy vagy több epizódot), és valószínűleg hasonló patogenezist mutat más fibroproliferatív rendellenességekkel, például Dupuytren kontraktúrájával és tenosynovitisével, amelyeket gyakran észlelnek cukorbetegeknél (például visszatérő „rugós” ujjak) 1
Az artroszkópia, legalábbis néhány embernél, feltárja a gyulladásos synovitis 2-t
Hogyan diagnosztizálják
A tapadó capsulitis alternatív magyarázat hiányában diagnosztizálható mind az aktív, mind a passzív vállmozgás csökkent tartományára. Egyéb okok lehetnek a váll osteoarthritisének ízületi gyulladása, trauma és műtét. A fájdalom általában a kar felső és külső részében, a deltoid izom régiójában és annak behelyezésében tükröződik. Az alvászavarok gyakoriak. A betegek gyakran nem fekszenek az érintett oldalon. A szokásos panasz általában "merev" váll.
Feltárás 1 4
A váll vizsgálata mind az aktív, mind a passzív mozgások csökkenését mutatja, ami a vártnál majdnem a fele. Aktív mozgástartomány felmérése. A pácienst arra kérjük, hogy:
Tegye a kezét a feje mögé, könyökkel, amennyire csak lehetséges
Érintse meg a hátát mindkét kezével egyidejűleg, és próbáljon meg minél messzebb mászni, hogy elérje a szemközti váll lapockáját.
Ha ezt nem tudja megtenni (és a vállrégió különböző okai miatt jelentkező fájdalom megakadályozhatja ezt), próbálja meg a beteg karját teljes körűre, elrablásra, külső forgatásra és belső rotációra hozni, és hasonlítsa össze az imént tetteket. képes volt rá.
Ellentétben a gyulladásos ízületi gyulladással vagy a rotátor mandzsetta sérülésével, a passzív mozgástartomány nem javul a relaxáció (pl. Fekvő helyzetben lévő páciens vizsgálata) vagy a subacromialis helyi érzéstelenítés injekciója után. Például a supraspinatus tendinitis vagy tendinosis fájdalmas, sőt lehetetlen lehet a kar teljes elrablása 90 fokra, míg megfelelő ellazulás vagy helyi érzéstelenítés mellett az orvos ugyanazt a karot képes a teljes mozgástartományban hordozni.
Annak megállapításához, hogy a beteg fájdalmat érez-e a rotátor mandzsetta supraspinatus komponensében:
Kérd meg a beteget, hogy tartsa a karját 90 fokos elrablásnál és 30 fokos előre hajlásnál, majd próbáljon ellenállni, amikor a nyújtott kar a páciens oldalán kényszerül.
Ez a klasszikus módja annak, hogy fájdalmat okozzon a rotátor mandzsetta supraspinatus komponensében.
Annak megállapításához, hogy a beteg fájdalmat érez-e a rotátor mandzsetta subcapularis részében:
Kérje meg a beteget, hogy tenyerét kifelé tegye a hát alsó részére. Akkor próbáld meg ellökni a kezét a hátától, míg te ellenállsz neki a kezeddel.
Ez a klasszikus teszt a subcapularis rotátor mandzsetta izomra, amely részt vesz a belső forgásban.
Az implantáció a vállfájás gyakori oka. Úgy gondolják, hogy a vállízület egyensúlyhiányának következménye a humeralis fej enyhe elülső és felső elmozdulása a glenoidba. A Hawkins manővert az ütközés detektálására tervezték (a rotátor mandzsettát „becsípik” a tuberosity major és a coracoacromial között. az acromion szalagja/háta).