Fájdalom kezelése a térd osteoarthritisében - Cikkek - IntraMed
A gonartrózis egy krónikus, degeneratív, progresszív ízületi állapot, amely a térdben helyezkedik el, és amely mechanikai és biológiai események eredményeként destabilizálja az ízület normális összekapcsolódását. William Hunter elmondta: "Hippokratésztól a mai korig általánosan elfogadott, hogy a fekélyes ízületi porc fájdalmas kérdés, és miután megsemmisült, nem javul meg".
Így a gonarthritis vagy a gonarthrosis a leggyakoribb és a leggyakoribb osteoarthritis vagy osteoarthrosis; 40 évesnél idősebb betegeket érint, mindkét nemet, de a nőknél nagyobb a túlsúly. Megindulása általában egyoldalú, idővel kétoldalúvá válik. Az előfordulás az életkor előrehaladtával növekszik; degeneratív folyamatként fennálló állapota miatt a térd három rekeszének mindegyikét bevonhatja, és csak egy elszigetelt mediális vagy oldalsó rekeszt érinthet, a két rekeszt vagy mindhárom.
A térdet egy mediális vagy belső rekesz (tibialis plató és femorális condylus), laterális vagy külső rekesz (tibialis plató és femoralis condylus) és a patellofemoralis ízület osztja. A gonartrózis a patella subluxációjában, a chondromalaciában vagy a femorotibialis osteoarthritisben szenvedő betegeknél nyilvánulhat meg; másodsorban olyan embereket érinthet, akiknek kórtörténetében ismétlődő traumák vannak, beleértve a töréseket, szakadt meniszkuszokat, meniszkektómiákat.
A térdben kétféle ízületi porc van: hyalin porc és fibrocartil. A menisci a fibrocartilage tipikus példája; A hialin porc az ízületi porc túlnyomó formája, amely az ízületi felületek végeit takarja, és amelynek feladata az erő és az ütés elnyelése, alacsony súrlódási együttható biztosítása és a stabilitás javítása. A térdre gyakorolt megnövekedett érintkezési nyomás hatására a változások befolyásolják a porcot, és széttöredezik a kollagén rostok hálózatát.
A prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik, és a térdet körülvevő és stabilizáló izmok szalagos lazasággal és gyengeséggel járnak. További kockázati tényezők: női betegek, genetikai hajlam, elhízás és összefüggés ismétlődő vagy akut traumával. Az ízületi gyulladás a leggyakoribb az ízületi betegségek között, és a 40 vagy 50 év körüli lakosság majdnem 90% -a szenved; a térd, amely súlyt hordozó ízület, a leginkább érintett.
A porc szintjén megfigyelt kóros elváltozások a terhelési területeket nagyobb ízületi lágyulásként befolyásolják. Hasonlóképpen előfordulhat a szinoviális membrán gyulladása effúzióval, és egybeesik ezzel a betegséggel. Az elhízás kockázati tényező a térd osteoarthritisében, csakúgy, mint azok a munkák, amelyek hosszan tartó hajlítást vagy nehéz tárgyak emelését igénylik. A térd osteoarthritis minden porcot, szalagot és periartikuláris izmokat érint.
Az ízületi porc sima, rugalmas, csúsztatható és ellenálló, aneurális és avascularis; Ez a térdízület teljes felületét lefedi, ez egy kollagén és proteoglikán molekulák komplex mátrixa, amely kemény elasztikus szivacsként funkcionál és nyomás alatt deformálódhat. A porcban a következő rétegeket különböztetjük meg:
A) Finom felület, bőséges sejtekkel
B) Vastag középső réteg terjedelmes kondrocitákkal.
C) Mély réteg oszlop alakú elrendezésű sejtekkel és meszes réteg ritka kondrocitákkal és üres lacunákkal.
Az intercelluláris anyag kollagén rostokból és proteoglikán aggregátumokból áll; a kollagén rostok a porcok több mint 50% -át képviselik, és kis kerítéseket alkotnak ott, ahol a proteoglikánok vannak. A kollagén rostok ellenállnak a porcok húzóerõinek. A proteoglikánokat viszont egy kötő fehérje egy hosszú hialuronsavmolekulához köti, és számos polimert képez, amelyek nyomás alatt kitöltik a kollagén rostok terét, így a porcnak nagy képessége van a kompressziós erők ellenállására.
A proteoglikánok forgalma gyorsabb, mint a kollagéné. Az életkor előrehaladtával csökken a víztartalom, a glükóz-aminoglikánok koncentrációja, a proteoglikánok mérete, kapacitásuk, valamint a kondrociták száma és aktivitása. A térd terhelése, nyomása és súrlódása károsítja az ízületi porcokat, fokozatosan degenerálva, amíg el nem éri a subchondralis csontot. Ekkor a fájdalmas megnyilvánulások nyilvánvalóbbá válnak, és megfigyelhető az osteophyták kialakulása, a subchondralis sclerosis, a subchondralis ciszták és az ízületek merevsége.
A térd osteoarthritis etiológiájában két fő oka van: elsődleges és másodlagos. Elsődleges okként felgyorsul a porc normális öregedési folyamata. Noha eredete ismeretlen, számos olyan tényező azonosítható, amelyek részt vesznek a betegség kialakulásában, vagy amelyek legalább növelik az osteoarthritis kialakulásának valószínűségét. A másodlagos okok a következőkre oszthatók: a) metabolikus (diabetes mellitus), b) szeptikus, c) traumás és d) szögdeformitások vagy tengelyeltérések miatt (patelláris eltérés).
A leggyakoribb szögdeformitás a térd mediális régiójának károsodása a genovarusban; a geno-valgusban az érzelem az oldalsó vagy a külső interline-ban helyezkedik el. A traumás okok intraartikuláris törések, chondralis törések, meniszkuláris sérülések, meniscectomiák, elülső szalagsérülések, térd instabilitásának következményei lehetnek. A térd mechanikai vagy szerkezeti megváltozása miatt ízület vagy krónikus trauma okozhat osteoarthritist.
A felső végtagok tengelyének változásai közül a genovarus az, amely a beteget leggyakrabban osteoarthritis kialakulására készteti, vagy a legrosszabb esetben súlyosbítja. A menet során a támasz terhelése a belső rekesz felé irányul; Ne feledje, hogy a frontális síkban egy öt fokos tengelyt elfogadhatónak tekintenek. A normál mechanikai terhelés tengelyének át kell mennie az ízület közepén; Vonal húzásával át kell haladnia a combcsont fejétől a bokaízület középső részéig; amikor a mechanikai tengely áthalad a mediális rekeszen, akkor azt mondják, hogy genovarus. A Genovalgus sokkal jobban tolerálható; Mint ismeretes, a térd külső rekesze kevésbé terhelt, és a tíz foknál nagyobb geno-valgus osteoarthritissé válhat. A mechanikus tengely áthalad az oldalsó vagy külső rekeszen, tovább terhelve az ízületet és növelve a szögdeformitás előfordulását.
A térdkalács elmozdulásában szenvedő térdek túlnyomórészt patello-femoralis osteoarthritissá fejlődnek a patella combcsontra gyakorolt megnövekedett oldalirányú nyomása miatt. A traumás ok gonartrózisa elsősorban a törés folytatására utal, függetlenül attól, hogy operálták-e vagy sem. Közülük mindazok, amelyek legkönnyebben osteoarthritissé fejlődnek, intraartikulárisak, a tibialis lemezek süllyednek. A chondralis törések szintén osteoarthritissé válnak vagy kialakulhatnak.