Fájdalomkezelés - Agy-, gerincvelő- és idegbetegségek - Merck Manual versi; n
, MD,
- Mayo Klinika
Bizonyos esetekben az alapbetegség kezelése megszünteti vagy minimalizálja a fájdalmat. Például egy törés rögzítése vagy egy fertőzött ízület antibiotikus kezelése csökkenti a fájdalmat. Azonban még akkor is, ha az alapbetegséget kezelik, gyógyszerek (fájdalomcsillapítók) szükségesek a fájdalom gyors kezeléséhez.
Az orvos a fájdalom csillapítót választja a fájdalom típusa és időtartama, valamint a lehetséges kockázatok és előnyök mérlegelése alapján. A legtöbb fájdalomcsillapító hatással van a nociceptív fájdalomra (szöveti sérülés miatt), de kevésbé a neuropátiás fájdalomra (ideg-, gerincvelő-, vagy agykárosodás vagy diszfunkció miatt), ezért gyakran különböző gyógyszerekre van szükség. Bizonyos fájdalomfajták, különösen krónikus fájdalmak esetén a nem gyógyszeres kezelések is fontosak.
Tudtad.
A fájdalom szinte mindig enyhíthető, legalábbis részben.
A fájdalomcsillapítók Három kategóriába sorolhatók:
Nem opioid fájdalomcsillapítók
Opioid (narkotikus) fájdalomcsillapítók
Másodlagos fájdalomcsillapítók (olyan gyógyszerek, amelyeket általában más problémák, például rohamok vagy depresszió kezelésére adnak, de a fájdalmat is enyhíthetik)
Nem opioid fájdalomcsillapítók
A nem opioid fájdalomcsillapítók széles választéka létezik. Általában enyhe vagy közepes fájdalom esetén hatékonyak. Ezek a gyógyszerek gyakran a fájdalom kezelésére választott gyógyszerek. Nem okoznak fizikai függőséget vagy toleranciát.
Az acetilszalicilsavat (aszpirin) és az acetaminofent (acetaminofen) recept nélkül adják el. Mások, például az ibuprofen, a ketoprofen (vagy a ketoprofen) és a naproxen, vény nélkül és recept nélkül kerülnek értékesítésre, utóbbiak általában, ha nagyobb az adag, nagyobb hatóanyag-tartalommal, mint a vény nélkül kapható készítmények.
A vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók meglehetősen biztonságosak, ha rövid ideig alkalmazzák őket, de kilátásaik nem javasolják, hogy 7-10 napnál hosszabb ideig szedjék őket a fájdalom kezelésére. Orvoshoz kell fordulni, ha a tünetek súlyosbodnak vagy nem múlnak el.
Nem szteroid gyulladáscsökkentők
A legtöbb nem opioid fájdalomcsillapító nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerként (NSAID) szerepel. Az NSAID-kat enyhe vagy mérsékelt fájdalom kezelésére használják, és opioidokkal kombinálva mérsékelt vagy súlyos fájdalom kezelésére. Az NSAID-k nemcsak a fájdalmat enyhítik, hanem csökkenthetik a gyakran kísérő és súlyosbító gyulladást is. A gyulladás csökkentése érdekében azonban az NSAID-okat általában nagy dózisban és viszonylag hosszú ideig kell bevenni.
Minden NSAID szájon át bevehető. Két nem szteroid gyulladáscsökkentő, ketorolac és diclofenac is beadható injekció formájában vénába (intravénásan) vagy az izomba (intramuszkulárisan). Az indometacin a végbélbe helyezett kúpon keresztül adható. A diclofenac krémként is kapható.
Noha széles körben használják, az NSAID-knak lehetnek mellékhatásai, amelyek néha súlyosak is.
Az emésztőrendszer problémái: Minden NSAID általában irritálja a gyomrot és emésztési zavarokat okoz (például gyomorégés, emésztési zavarok, émelygés, puffadás, gyomorfájdalom és hasmenés), gyomorfekély és emésztőrendszeri vérzés. A kokszibok (szelektív COX-2 inhibitorok) kevesebb gyomorirritációt és kevesebb vérzést okoznak, mint más NSAID-ok. Ha azonban kokszibot és acetilszalicilsavat (aszpirint) szed, ezek a problémák ugyanolyan valószínűséggel jelentkeznek. A nem szteroid gyulladáscsökkentők étellel és savkötőkkel történő együttadása hozzájárul a gyomor irritációjának megelőzéséhez. A misoprostol gyógyszer gyakran segít megelőzni a gyomor irritációját és a peptikus fekélyeket, de más problémákat is okoz, például hasmenést. A peptikus fekélyek kezelésére használt protonpumpa-gátlók (például omeprazol) és hisztamin H2-receptor antagonisták, például famotidin gyakran nagyon hasznosak az NSAID-ok okozta gyomorproblémák megelőzésében.
Vérzési problémák: Minden NSAID befolyásolja a vérlemezkék aggregációs tulajdonságát (a vérlemezkék olyan vérsejtek, amelyek segítenek megállítani a vérzést az erek sérülése után). Ezért az NSAID-k növelik a vérzés kockázatát, különösen az emésztőrendszerben, ahol szintén irritálják a gyomrot. A coxibok ritkábban okoznak vérzést, mint más NSAID-ok.
A folyadékretencióval kapcsolatos problémák: Az NSAID-k néha folyadékretenciót és puffadást okoznak. Az NSAID-k gyakori alkalmazása növeli a vesebetegségek kialakulásának kockázatát is, amelyek néha veseelégtelenséget eredményeznek (fájdalomcsillapító nephropathiának nevezett állapot).
A szív- és érrendszeri rendellenességek fokozott kockázata: A tanulmányok azt sugallják, hogy az acetilszalicilsav (aszpirin) kivételével az összes nem szteroid gyulladáscsökkentővel együtt növeli a szívroham, a stroke és a vérrögök kockázatát a lábakban. Úgy tűnik, hogy a kockázat nagy dózisokkal és a gyógyszer hosszú távú alkalmazásával növekszik. Egyes nem szteroid gyulladáscsökkentőknél a kockázat magasabb, mint másokkal. Ezek a problémák közvetlenül kapcsolódhatnak a gyógyszer alvadásra gyakorolt hatásához, vagy közvetetten a gyógyszer által okozott kicsi, de tartós vérnyomás-növekedés miatt.
Az NSAID-ok rövid ideig történő szedése általában nem okoz komoly problémákat. Ha az érintett emberek hosszú ideig nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) szednek, akkor nagyobb valószínűséggel jelentkeznek problémák. Ezeknek az embereknek rendszeres megbeszélésekre van szükségük orvosukkal, hogy ellenőrizzék a magas vérnyomást, veseelégtelenséget, fekélyeket vagy vérzést az emésztőrendszerben, valamint felmérjék a szívbetegségek és a stroke kockázatát.
A mellékhatások kockázata magasabb lehet egyes embercsoportoknál, például:
Az NSAID-ok, különösen az indometacin és a ketorolac mellékhatásainak kockázata nagyobb az idősebb embereknél.
Azoknál az embereknél, akik rendszeresen alkoholtartalmú italokat fogyasztanak és nem szteroid gyulladáscsökkentőket szednek, az emésztőrendszeri megbetegedések, a gyomorfekély és a májkárosodás kockázata is megnő.
A koszorúér-betegségben, más szív- és érrendszeri rendellenességekben vagy ezeknek a betegségeknek a kockázati tényezőiben szenvedőknél nagyobb lehet a szívroham vagy a stroke kockázata.