FASPYN-Special AMMFEN magazin
Dr. Héctor Pérez Grovas
A hemodialízis egység vezetője
Országos Kardiológiai Intézet "Ignacio Chávez"
Az 1940-es években Kolffnak sikerült túlélnie a hemodialízis alatt álló veseelégtelenségben szenvedő betegeket. Első történeteiben rámutat a betegei által kialakult táplálkozási problémákra. Így az 1970-es évek során szinte minden olyan tanulmány, amely a hemodialízisben részesülő betegek táplálkozási állapotát vizsgálja, fehérje- és energia-alultápláltságra utal. Az évtized végére a klasszikus amerikai dialízis-tanulmány megállapítja, hogy a fehérjebevitel nem csak a hemodialízisben szenvedő betegek középtávú túlélését határozza meg, hanem a morbiditást, a kórházi tartózkodást és az általános életminőséget is.
A hemodialízis tápláltsági állapotát számos tényező határozza meg, mint például az étvágytalanságot és hányást okozó urémiás állapot, olyan interakciós folyamatok, mint a fokozott katabolizmust okozó fertőzések vagy gyulladások, az anabolizmust befolyásoló anyagcsere-rendellenességek, például acidózis és inzulinrezisztencia, a a dialízis technikája, például a tápanyagok elvesztése az eljárás során, a testen kívüli anyag bio-kompatibilitása, amely aktiválja a citokinek, például az IL-1 és a kachektin generációját, és végül egy betegség pszichoszociális tényezői, amelyek magas költségei miatt jelentősen befolyásolják a családot gazdaság és ezáltal a hiperproteikus étrend fogyasztásának képessége. Ez az utolsó tényező különösen fontos abban az intézményben, ahol dolgozunk, és amelynek célja a lehetőleg marginalizált népcsoportok kiszolgálása, általában szélsőséges szegénységben. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy Mexikóban a veseelégtelenség legfőbb oka a cukorbetegség, a veseelégtelenség pedig egyre gyakrabban fordul elő idős betegeknél, mindkettő gyakran rontja a táplálkozási állapotot.
A karbamid széles körben használt marker volt az urémiás állapot hemodialízisre adott válaszának felmérésére, mivel ez egy könnyen mérhető és jól dializálható molekula. Emiatt, és tekintettel a hemodialízis alacsony hatékonyságára az első évtizedekben, az urémiás betegek életben tartásának elősegítésére gyakran használt manőver a fehérjék és egyéb tápanyagok, például a nátrium, kálium és foszfor bevitelének csökkentése volt, amelyek általában kísérik a fehérjéket. Ennek eredményeként nagyon nehéz volt fenntartani a hemodializált betegek táplálkozási állapotát. Az 1980-as évek elején azonban Sergio Acchiardo és Linda Moore saját betegeik retrospektív vizsgálatában egyértelműen kimutatták, hogy amikor ezek a betegek kellően dializáltak, a morbiditás és a mortalitás javul, mivel a fehérjebevitel javul, még akkor is, ha ez a magasabb karbamidszintű beteg leállítását jelenti.
Hemodializált betegeknél nehezebb megbízható táplálkozási értékelést készíteni, mivel az antropometriai és biokémiai méréseket általában befolyásolja a felesleges víz és só felhalmozódása. Ezért a pontosság javítása érdekében ajánlott a táplálkozási értékelést időszakos és átfogó módon elvégezni, amely számos paramétert tartalmaz, például: a) étrendi felmérés, b) biokémiai értékek, például albumin, hemoglobin, koleszterin, trigliceridek, és a limfociták száma; c) a karbamid-kinetika értékelésével becsült fehérje-katabolikus index, d) antropometria, beleértve a "száraz súlyt", a magasságot, a redők és a kerületek mérését a teljes testzsír és zsírmentes tömeg százalékos arányának meghatározásához; és e) mások, mint például a testmozgás képessége, a hepatitis elleni vakcina alkalmazására adott válasz és a hozzáadott betegségek megjelenése. Szolgáltatásunkban a táplálkozási értékelést havonta végzik, az intézet Dietológiai és Élelmezési Osztályának támogatásával.