Fejfájás diagnosztikai stratégia klinikai vélemények

A fejfájás ez az egyik leggyakoribb orvosi probléma. Nagyon gyakori tünet és rendkívül változó oka lehet. A kifejezés fejfájás minden olyan fájdalomra utal, jellemzőitől függetlenül, amelyek a szempályák és a szubcipitális régió közötti területen találhatók. Bármely más fájdalmat, amely mindkét anatómiai régió között húzott vonal alatt helyezkedik el, úgy kell tekinteni arcfájdalom.

OSZTÁLYOZÁS

Elsődleges fejfájás: A leggyakoribbak azok, amelyekben nem található szerves ok. Az elsődleges fejfájás főként a migrént és az úgynevezett "feszültség" fejfájást foglalja magában. A konzultáció során általában ambulánsan kezelik őket, és az esetek döntő többségében nincs szükség további vizsgálatokra vagy kórházi kezelésre.
Másodlagos fejfájás: Más objektív szerves folyamatok megnyilvánulásai, ritkábbak, de sokkal változatosabb okok vannak, amelyek közül néhány potenciálisan nagyon súlyos.
Koponya neuralgiái: központi arcfájdalom és más fejfájás: ezek lokalizált fájdalmak az arcon vagy a koponyán a koponya, az arc vagy a nyak idegei útjában, vagy a központi idegrendszeri utak vagy magok elváltozásai miatt.

A fejfájás diagnosztikai stratégiája

ANAMNÉZIS ÉS FELTÁRÁS

Az elsődleges cél a pontos etiológiai diagnózis felállítása és az elsődleges fejfájás, a jóindulatú másodlagos fejfájás (influenza szindróma) és a súlyos fertőzés miatti másodlagos fejfájás megkülönböztetése, amely sürgős vizsgálatokat és kezelést igényel (agyhártya vérzés, agyhártyagyulladás, koponyaűri magas vérnyomás) . A részletes kórtörténet összpontosíthatja a fizikai vizsgálatot, és meghatározhatja a további vizsgálatok és a neuro-képalkotó vizsgálatok szükségességét.

A szisztematikus előzményeknek a következőket kell tartalmazniuk:

A kezdet kora
Aura és prodroma jelenléte vagy hiánya
A támadások gyakorisága, intenzitása és időtartama
Fejfájás napok száma havonta
Idő és indítási mód
A fájdalom minősége, helye és sugárzása
Társuló tünetek és rendellenességek
A migrén családi kórtörténete
Csapadék- és tehermentesítő tényezők
Az aktivitás hatása a fájdalomra
Kapcsolat az étellel/alkohollal
Válasz a korábbi kezelésre
Bármely közelmúltbeli változás a látásban
Egyesülés a közelmúlt traumájával
Legutóbbi változások az alvásban, a testmozgásban, a testsúlyban vagy az étrendben
Általános egészség
Munka vagy életmód változása (fogyatékosság)
A fogamzásgátló módszer változása (nők)
Lehetséges összefüggés a környezeti tényezőkkel
A menstruációs ciklus és az exogén hormonok hatása (nők)

A fizikai vizsgának a következő területeket kell lefednie:

Szerezzen be vérnyomást és pulzust
Keresse meg a nyak, a szem és a fej zörejét, az arteriovenous malformáció klinikai jeleit
A fej, a nyak és a váll tapintása
Ellenőrizze a temporális és a nyaki artériákat
Vizsgálja meg a gerinc és a nyak izmait

A neurológiai vizsgálatnak tartalmaznia kell:

Mentális állapotvizsgálatok, koponyaidegvizsgálat, szemfenék és otoszkópia, valamint szimmetria motoros reflexekben, kisagy (koordináció) és szenzoros tesztek.
A járáspróbának tartalmaznia kell üléstől való támaszkodást támasz nélkül, lábujjakon és sarkakon járást, tandem járást és a Romberg tesztet.

A legtöbb fejfájásos panaszban szenvedő betegnek teljesen normális fizikai és neurológiai vizsgálata van. Az elsődleges fejfájás egyes típusai azonban társulhatnak sajátos rendellenességekkel:

Feszültség típusú fejfájással perikranialis izomérzékenység jelen lehet.
Migrén esetén előfordulhatnak olyan megnyilvánulások, amelyek az elsődleges nociceptorok és a központi trigeminovaszkuláris idegsejtek szenzibilizálásához kapcsolódnak, például hiperalgézia és allodinia. .
Folyamatos hemicrania vagy más trigeminus autonóm fejfájás (cluster fejfájás, paroxysmalis hemicrania és rövid ideig tartó egyoldalú neuralgiform fejfájás rohamok) esetén az autonóm aktiváció jelei lehetnek.

A vizsgálat egyéb rendellenességei felvethetik a másodlagos fejfájás rendellenességének gyanúját. Hasonlóképpen a riasztási jeleknek további értékelést kell generálniuk.

RIASZTÁSI JELEK ("VÖRÖS LAPOK")

Fontos figyelni a figyelmeztető jelekre, mivel a fejfájás a helyfoglaló tömeg vagy érrendszeri sérülés, fertőzés, anyagcserezavarok vagy szisztémás probléma tünete lehet.

A fejfájással és riasztási tünetekkel küzdő betegek 37% -ánál (kb. Minden harmadik) potenciálisan súlyos agysérülés vagy betegség fordul elő, amely magyarázza a fejfájást.

A figyelmeztető táblákat 3 csoportba sorolják a következők szerint:

• Komorbiditás: Ez egy fejfájás, mint egy betegség szövődménye, amelyet már szenved, vagy amelyet a páciens fedez fel. Például. Az új fejfájás megjelenése rákos betegeknél gyanús az agyi áttét kialakulása szempontjából.

• Időszerűség: Ez a fejfájás időbeli megjelenésének profilja: akut/szubakut (kevesebb mint 1 órától néhány napos létezésig, anamnézis nélkül), krónikus (több mint 3 hónapig egymás után) vagy visszatérő (ismétlődő epizódok az idő múlásával) ).

• Atipicitás: A fejfájással társuló tünetek, amelyek nem gyakoriak az elsődleges fejfájásoknál, agyi betegségre vagy sérülésre utalnak. Például. Az egyidejű fejfájás, láz és nyaki merevség az agyhártyagyulladásra utal.

KÖNNYŰSÉG

Legutóbbi és korábban ismeretlen fejfájás olyan betegeknél:

• Rák. Metasztázis lehetősége.
• Immunszuppresszió. (HIV vírus, immunszuppresszív kezelés, kemoterápia, veleszületett immunhiány). A fertőzések lehetősége.
• Antikoaguláns kezelések. (Heparinok, acenokumarol, warfarin, dabigatrán, apixaban, rivaroxaban). Vérzés lehetősége
• Kapcsolódó betegségek. (Lupus) A vasculitis lehetősége.
• Policisztás vesebetegség. Az agyi aneurizmák társulhatnak ehhez a betegséghez, az akut fejfájás pedig annak szakadását és vérzését jelentheti.