Fekélyek dec; bito - dermatol rendellenességek; gicos - kézi MSD verzió; n szakembereknek

(Nyomásfekélyek, felfekvések)

, MD, MS,

• Bostoni Egyetem Orvostudományi Bőrgyógyászati ​​Klinikája

;

, MD,

• Boston University Medical School

• Hang (0)
• Számológépek (0)
• Képek (5)
• 3D modellek (0)
• Asztalok (3)
• Videó (0)

1993 és 2006 között a nyomásos fekélyben fekvő kórházi betegek száma> 75% -kal nőtt, több mint ötször akkora, mint a kórházi felvételek összességében. Az arány jobban nőtt azoknál a betegeknél, akiknél kórházi kezelés alatt nyomásfekély alakult ki. Becslések szerint az Egyesült Államokban évente 2,5 millió beteget kezelnek nyomásfekély miatt az akut ellátó intézményekben, ami jelentős pénzügyi terhet jelent a betegeknek és az egészségügyi intézményeknek.

A nyomássérülés az National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) által javasolt terminológia a nyomásfekély helyett e krónikus sebek leírására, mivel a nyomás miatti kisebb mértékű bőrkárosodás nem járhat bőrfekélyekkel.

Etiológia

A kockázati tényezők a nyomásos fekélyek esetében a következők tartoznak:

65 évnél idősebb (valószínűleg a szubkután zsír csökkenése és a kapilláris véráramlás miatt)

Csökkent mobilitás (pl. Hosszan tartó kórházi kezelés, ágynyugalom, gerincvelő sérülés, szedáció, a spontán mozgást csökkentő gyengeség vagy kognitív károsodás miatt)

Bőrirritáló hatás (pl. Vizeletinkontinencia és/vagy széklet inkontinencia)

A sebek gyógyulási képességének romlása (pl. Alultápláltság, cukorbetegség, perifériás artériás megbetegedések, mozdulatlanság, vénás elégtelenség miatt károsodott szöveti perfúzió)

Számos skálát fejlesztettek ki (lásd: A Norton-skála a nyomási fekélykockázat előrejelzéséhez és a Braden-skála) a kockázat előrejelzésére. Bár ezeket a skálákat az ellátás aranyszínvonalának tekintik, a nyomásos fekélyek alacsonyabb százalékát nem igazolták, mint speciális klinikai értékeléssel. Ugyanakkor a kockázatértékelési skála használata ajánlott, speciális klinikai értékelés mellett.

Norton-skála a nyomási fekély kockázatának előrejelzéséhez *

3 = Séta segítséggel

2 = Kerekesszékben

3 = Kisebb módosítások

2 = Nagyon korlátozott

1 = Széklet és vizelet

Kórélettan

A nyomást okozó fekélyek fő tényezői a következők

Nyomás: Ha a lágy szöveteket hosszabb ideig összenyomják a csontos kiemelkedések és a külső felületek között, akkor iszkémia és szöveti hipoxia esetén mikrovaszkuláris elzáródás lép fel. A normál kapilláris nyomást meghaladó nyomás (a tartomány 12-32 Hgmm) csökkenti az oxigénellátást és veszélyezteti a mikrocirkulációt az érintett szövetben. Ha a kompresszió nem enyhül, 3-4 órán belül nyomásfekély alakulhat ki. Ez leggyakrabban a keresztcsonton, az ischiális tuberozitásokon, a trochantereken, a malleolusokon és a sarkakon történik, bár nyomásfekély bárhol megjelenhet.

Súrlódás: a súrlódás (a ruházat vagy az ágynemű dörzsölése) a bőr fekélyesedéséhez vezethet, ami helyi eróziót és az epidermisz és a felszíni dermis felszakadását okozhatja.

Nyíróerők: A nyíróerők (pl. Amikor a beteget ferde felületre helyezik) megterhelik és károsítják a tartószöveteket azáltal, hogy a gravitációs erő által nyomott izmok és bőr alatti szövetek erői szembeszállnak a felületesebb szövetekkel, amelyek érintkezésben maradnak a külső felületekkel. . A nyíróerők hozzájárulnak a felfekvéshez, de nem közvetlen okok.

---