Folyadékterápia, klinikai áttekintés - info-gyógyszertár
FOLYTATOTT TERÁPIA
Kristályoidok : nátrium-klorid oldatok (fiziológiai), Csengő-Laktát, glükóz (glükóz), «glükóz + nátrium-klorid» (glükosalin).
Kolloidok : albumin.
Ozmotikus nyomásuk szempontjából [1] hipotóniás, izotóniás és hipertóniásak.
A vörösvérsejtek izotóniás (bal), hipotonikus (központi kép) és hipertóniás (jobb kép) közegben. Elektronmikroszkóppal nyert képek, feldolgozva a szín fokozása érdekében.
A folyadékterápia a vér térfogatának helyreállítására szolgál, amikor súlyos folyadék- és elektrolit-kimerülés lép fel (vg, vérzés). Egy kristályos oldatokat írnak elő. Ha azonban a vérmennyiség csökkenése kritikus, akkor az albumin oldatot infúzióval kell ellátni (lásd alább).
KRISTÁLYOS MEGOLDÁSOK.-
A kristályoid oldatok elektrolitokat (nátrium-klorid) és/vagy cukrokat (glükóz [2]) tartalmaznak. Az oldatokat különböző koncentrációkban formulázzuk úgy, hogy a végső oldat a plazma nyomásához [3] viszonyítva hipotonikus, izotóniás vagy hipertóniás legyen.
A vér térfogatának növekedése közvetlenül függ az oldat Na + koncentrációjától. A nátriumkation ozmotikus gradienst generál a rekeszek között intravaszkuláris Y extravaszkuláris. Fiziológiailag a Na + kation túlnyomórészt sejten kívüli; a K + kation pedig sejten belüli.
A izotóniás megoldások az extracelluláris rekeszben eloszlanak, gyorsan eliminálódnak: 60 perc elteltével az összes 80% -a perfúzióval; a rekeszben maradva intravaszkuláris a fennmaradó 20%. A gyors kiürülés ellenére a nagy mennyiségű izotóniás oldat infúziója ödémához, tüdő- és/vagy perifériához vezethet.
A hipotóniás megoldások (ozmotikus nyomás
A kristályoid oldatok a következőket tartalmazzák:
· Fiziológiai sóoldat (0,9% nátrium-klorid) - izotóniás oldat -. [A "Na +: Cl -" koncentrációarány az extracelluláris folyadékban "3: 2", míg a fiziológiai oldatban "1: 1", kissé hipertóniás a plazmához viszonyítva. Minden 1 liter fiziológiás sóoldat 9 gramm nátrium-kloridot tartalmaz (154 mEq Na + és 154 mEq Cl -). A Ozmolaritás értéke 308mOsm/L. Az intersticiális térben történő gyors eloszlás miatt (ne feledje, ez izotóniás megoldás) a térfogatnak csak 20% -a perfúzióval 2 óra múlva az érrendszerben marad. Általános kritériumként a hemodinamikai stabilizáció elérése érdekében az „elveszett” térfogat 3–4-szeresét kell beadni (ami elhagyta az erek rekeszét). Az alvadási faktorok, a vérlemezkék és a fehérjék nem hígulnak túlzott mértékben. Csak szélsőséges esetekben lehet hipoalbuminémiát kiváltani, amely albumin beadása szükséges a nyomás normalizálásához kolloidoszmotikus és kerülje az ödéma megjelenését. Alkalózis esetén javallt hipoklorémiás mivel Cl - kiszorítja a HCO3-ot az extracelluláris folyadékból, ami acidózist eredményez hiperklorémiás.
HIPERTONIKUS SÓoldat.-
Hypertonikus megoldások és hiperozmoláris kezdték inkább használni bővítők plazma a dobozokban sokk vérzéses. A kijavításához szükséges kötet sokk A vérzéses hipertóniás oldattal kevesebb, mint izotóniás oldattal (fiziológiai oldattal). A hemodinamikai korrekciót legfeljebb 1 órán át fenntartják. A klinikai jel a vérnyomás növekedése, a szisztémás érellenállás csökkenése, a "szívindex" javulása és a lép perfúziójának növekedése.
A hipertóniás oldat infúziójának azonnali hatása a rekesz megtöltése. intravaszkuláris. Az extravaszkuláris és az intracelluláris rekeszből a rekeszbe nettó víz áramlik intrasvascularis. A vörösvérsejtekből és az endothelsejtekből a víz nettóan szállítódik (duzzadt neki sokk) a plazmába. Így jobb szöveti perfúzió érhető el (kevesebb kapilláris rezisztencia). Kísérletileg megfigyelték, hogy a koszorúér, a vese és a lép arterioláinak értágulata egyidejűleg bekövetkezik a bőr és az izmok arterioláinak reflex kompenzációs vazokonstrikciójával, feltéve hogy ozmoreceptorok a tüdők (nátrium-kloriddal stimulálva) fenntartják integritásukat, lehetővé téve a reflex helyes aktiválódását vagal.
A hipertóniás megoldások Adj helyet hipernatrémia (155-160 mOsmoles/L) e hiperozmolaritás (310-325 mOsmoles/l). Ez elsődleges fontosságú idősek és szív- és/vagy tüdőelégtelenségben szenvedő betegek esetében. Hasonlóképpen a koponyaűri nyomás emelkedése is kiváltható. Fontos meghatározni a beadható nátrium-klorid-terhelést. A hipertóniás oldat (5% nátrium-klorid) beadása stimulálja a szimpatikus rendszert (egészséges felnőttek tapasztalata). Ezenkívül a renin, az aldoszteron, a kortizol koncentrációja normalizálódik, adrenokortikotropin (ACTH), norepinefrin, adrenalin és vazopresszin (ADH), mivel szintjük emelkedik a sokk vérzéses. Figyelem: A hipertóniás oldat infúziójának sebességét nagyon gondosan ellenőrizni kell a kockázat minimalizálása érdekében pontic mielinolízis [7] . A leggyakoribb hipertóniás oldat 7,5% -os vizes nátrium-klorid-oldat, a Ozmolaritás 2400mOsmoles/L. Fontos a Na + monitorozása, hogy koncentrációja ne haladja meg a 160mEq/L-t; és a Ozmolaritás az oldatot úgy, hogy ne haladja meg a 350mOsmoles/L értéket.
5% glükózoldat (5% glükóz).-
Glükóz 5%: izotóniás a plazmához képest (Ozmolaritás: 275-300 mOsmoles/L). Fő jelzései a következők: