Gastrectom; tubuláris laparoszkóphoz; ciceró; Egy művelet; n bari; trica különböző jelzésekkel
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.
Indexelve:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A tubuláris gasztrektómia (GT) a vegyes művelet korlátozó része, amely a duodenális kapcsoló (CD), amelyben egy biliopancreatikus bypass-ot is végrehajtanak. Hess 1,2 1988 márciusában készítette el az első CD-t (60 kg/m 2 testtömeg-indexű [BMI] nőnél, amely 17 évvel később 29), Marceau és mtsai 3 mutatják be az első bejegyzést. Rabkin és mtsai 4 1999 szeptemberében hajtották végre az első kézzel segített laparoszkópos duodenális kapcsolót (CDL), a Gagner 5,6 pedig az első teljesen laparoszkópos kezelést ugyanezen év októberében. Regan és mtsai 7 az első laparoszkópos tubuláris gastrectomiát (GTL) írják le a CDL első szakaszaként szuperhízós (SO) betegeknél.
Anyag és módszer
30 GTL-ben szenvedő beteget kezeltünk (összesen 791 CD-beteg közül választottak ki, közülük 274 CDL-t választottak ki) 2003 januárjától 2005 júniusáig a következő javallatokkal:
1. SO. Hat beteg magas BMI-vel rendelkezett, 61-től 74 kg/m 2 -ig (átlagosan 65), és a CDL első szakaszaként GTL-t végeztek. Az egyik betegnél korábbi fundoplikáció volt, és a Nissent szétszerelték a GTL műtét során.
2. Súlyos egészségi állapot és BMI> 40. Négy betegnél májcirrhosis volt (a műtét során felfedezték és később biopsziával igazolták); 1 Crohn-betegségben szenvedő és 51 kg/m 2 BMI-vel már korábban volt jobboldali hemicolectomia; Egy 60 kg/m 2 BMI-vel rendelkező beteg Ardistyl-szindrómában szenvedett (méregfumigációs tüdőbetegség), egy másik pedig 61 kg/2-es BMI-vel HIV + AIDS nélkül.
3. Alacsony BMI. Tizenhat beteg alacsony BMI-vel, 35–43 kg/m 2, és legalább egy komorbiditással.
4. Lap-band átalakítás. Egy betegnek nagyon rossz életminőségű lap-bandája volt, és GTL-vé alakították át.
Általános érzéstelenítésben történik. A művelet sémáját az 1. ábra mutatja. Gáz nélküli közvetlen technikával 12 mm-es trokárral léptünk be a jobb elülső rectus oldalirányába, szupraumbilicalis helyzetben. További 4 5 mm-es trokart használunk: a) subxiphoid; b) jobb oldali bordahatár; c) bal parti perem, és d) a bal végbél oldalirányú határa és egy 10 mm-es trokár a kamera számára a középvonalban (2. ábra). A bupivacaint helyi érzéstelenítőként használjuk a trocars bejáratánál.
1. ábra: Tubuláris gastrectomia séma.
2. ábra A trokárok helyzete.
A teljes nagyobb görbület vaszkularizációja fel van osztva az ultrahangos szikével (BUS) a szünet bal szélétől a pyloruson való áthaladásig. Különös gondot kell fordítani a léphumumra, annak rövid edényeivel, hogy elkerülje a vérzést a legmagasabb részen, és kevésbé hozzáférhető az irányításához.
Két 45 mm-es USSC (Tyco Healthcare) felvételt használnak, kék színűek, a pylorustól 2 cm-re kezdődnek, és nagyon közel vannak egy 32 F-os tutorszondához, amíg el nem érik az incisura angularist, és onnan a tűzőkapcsok 60 mm-esek (3-4) amíg el nem éri az övét. A 60 ml-nél kisebb gyomorcsövet így elválasztjuk az eltávolítandó gyomor 80% -ának többi részétől. A tűzőkapcsok teljes sorát egy PDS serózus varrattal fordítják meg az Ő szögétől a közepéig, és egy második varratot használnak a végéig.
50 ml 50% -ra hígított metilénkékkel és a nyombél elzáródásával a gyomrot addig öntözik, amíg nyilvánvalóvá válik, hogy nincs szivárgás.
A gyomrot a 12 mm-es trocar fascialis és peritonealis nyílás kiszélesítésével távolítják el, és a gyomrot eltávolítják, és az extraktív tasak használata nélkül az antrumból kihúzzák. A lyukat "8" Maxon ® varrattal lezárjuk, és egy lefolyót legalább 5 napig hagyunk egy 5 mm-es trocaron keresztül. Az átlagos operációs idő 49 perc (tartomány, 40-60) a BMI 2-ben szenvedő betegeknél .
Az első posztoperatív napon a szivárgást orális metilénkék és radiológiai gasztrográfiai vizsgálat alkalmazásával kizárjuk; és a beteget a második posztoperatív napon engedik ki. Csak korty folyadékot szabad 2 hétig használni.
A posztoperatív étrend kapcsán fontos, hogy a GTL-betegek a negyedik héttől szigorú 600-800 kalóriás étrendet kövessenek. Amint eléri a várható súlyát, 1-2 évre a legtöbb beteg napi 1000-1200 kalóriát fogyaszt.