Gasztrointesztinális vérzés a peptikus fekély stigmák és kezelés, monoterápia vagy kombinált terápiák miatt
Ez a teljes szöveg a 2002. december 4–5-i Santiagóban, a XX. Chilei Gasztroenterológiai Kongresszuson tartott előadás átdolgozott és szerkesztett átirata.
Társaságelnök: Dr. Juan Carlos Weitz V.
A peptikus fekélyek vérzésének gyakorisága csökkent. Egyes kockázati tényezők nem módosíthatók, és fontos felismerni a vérzés stigmáit. Leírják a látható, nem vérző ér, fekély, csatolt vérrögök, sugárvérzés jellemzőit és kezelését. Ezen elváltozások kezelése endoszkópos terápiával, amely ötvözi az adrenalin injekciót és a koagulációt, jelentősen csökkentette az újravéreztetési arányokat, összehasonlítva a monoterápiában egyedül részesülő betegeknél tapasztaltakkal. Egyéb sérülések, például nappa vérzés, foltok és tiszta alap fekély, nem igényelnek kombinált kezelést, és ambulánsan kezelhetők. Végül a műtét javallatait vérző fekélyes betegeknél jelzik.
Vérzés a peptikus fekélyből
Korábban a Los Angeles-i Egyetem Kórházának gasztroenterológiai szolgálatában a gyomor-bélfekélyből származó vérzés okozta a felső gyomor-bél traktusból származó összes vérzés 55% -át; ma ez a szám megfeleződött.
Az orvosok ismerik a kockázati tényezőket és a mortalitást, és mindig figyelembe veszik azokat. Néhány kockázati tényező nem változtatható meg a kezeléssel, mint például az életkor, a komorbiditás vagy a sokk kialakulása, de befolyásolható a diagnózis, a vérző megbélyegzések felismerése és a vérzés.
Látható erek
A látható, nem vérző edény a fekély tövében egy, általában három-négy milliméternél kisebb, kiemelkedő terület, amely nem látszik alvadék formájában, de különböző színű lehet, és a súlyos vérzés, kb. 50% -os újrakivérzéssel.
A fekély hisztopatológiáját többször lyukként írták le a mögöttes artériában. A látható erek átmérője általában kevesebb, mint 1 mm, és endoszkópos kezeléssel elérhetők. A felismeréshez szükséges másik elem az, hogy az ér a legközelebb van a felszínhez, vagy hogy a látható ér behatol a fekély alapjába; így ha az alatta lévő eret kezelni akarjuk, akkor a legjobb hely a látható érterületen és környékén van.
A látható erek átmérőjét tekintve a legtöbb fekélynek látható érei vannak, a gyomorfekélyeknél pedig az átmérőjük kevesebb, mint egy milliméter. Ezek a fekélyek a másodlagos vagy harmadlagos ágak behatolását jelentik, és nem a fő törzset. Kevés adat áll rendelkezésre a nyombélfekély látható hajóiról; boncolási vizsgálat van a nyombélfekély halálos vérzése esetén, amelyben az erek egyharmada nagyobb volt, mint két milliméter. Emlékeztetni kell arra, hogy ezek olyan betegek voltak, akik meghaltak, és a boncolások több mint 50 éves periódusnak felelnek meg. Becslések szerint a vérző nyombélfekélyben szenvedő betegek többségében az erek hasonlítanak a gyomorfekély erekhez, kicsiek és endoszkóposan kezelhetők.
Több mint húsz évvel ezelőtt közöltük a koaptatív koaguláció nevű alapelvet; szondát veszünk, amely lehet bipoláris vagy hőelektrokauter (bipoláris vagy fűtőtest) és az edényt megnyomják, hogy összenyomódjon és megszakítsa a véráramlást, és kis hő hatására lezárja. Ez laboratóriumban végezhető el, és lehetővé teszi az edények legfeljebb két milliméteres lezárását. Nagyobb ereknél ez a fajta hőterápia nem működik, és ligálást kell alkalmazni.
Munkálatokat végeztek fekélyek vagy nem visszeres vérzések endoszkópos hemosztázisának mechanizmusain, amelyek a következők: a vérlemezkék koagulációjának hő általi aktiválása; másodlagos ödéma (ami gyulladásos reakció); összehúzódás, egyes esetekben hővel vagy olyan vegyületekkel, mint az epinefrin; a már említett koaptáció; és mechanikus zárás, amelyre jelenleg nincs jó módszer.
Jet vérző fekélyek
Sugárhajtású fekély esetén jelenleg kombinált terápiát alkalmaznak; vagyis először az adrenalint injektálják, majd alvadási szondát alkalmaznak. Többpólusú elektrokoagulációs szonda vagy bármilyen más termikus technika alkalmazható, akár hőpróbával (fűtőtest), mint a bipoláris elektrokauterálásnál.
A kombinált terápia előnyeit leginkább a sugárvérzésnél értékelhetjük. Egy nagy, randomizált vizsgálat sugárvérzéses fekélyeket tartalmazott, amelyeket epinefrin injekció kombinált terápiájával, plusz multipoláris elektrokoagulációval vagy elektrokoagulációval kezeltek. Az elsődleges hemosztázis aránya a kombinált terápiás csoportban 100%, a másik csoportban pedig 80%. Emiatt az egyik technikával csökkenthető a vérzés, majd a másik módszerrel végleges vérzéscsillapítás érhető el.
A hongkongi csoport ugyanezeket az eredményeket érte el az epinefrin elektrokoagulációval kombinált alkalmazásának értékelésében, önmagában az epinefrinhez képest, sugárvérzéses fekélyekben: 100% hemostasis a kombinált csoportban és 93% a másik csoportban.
Az aktív sugárhajtású vérzéssel szemben emlékeztetni kell arra, hogy a súlyos fekélyes vérzés előfordulása 10–15%; Először az öntözést és a széles csatornás műszert használják. Ha gyógyszeres kezeléssel, bármilyen gyógyszerrel kezelik, az újravérzés kockázata nagyon magas, 80% -ról 90% -ra, és jelenleg az adrenalin és a hőterápia kombinációja ajánlott, amellyel az újbóli vérzés kockázata 15%, ha ezt később protonpumpa blokkolók.
Látható edény
A következő elvérzés, amelyet vérző megbélyegzésként ismerünk fel, a látható ér; az alján van egy gyöngyházszerkezet és talán egy alvadék, ami zavaró lehet, de mosáskor az üveg.
A kezelési lehetőségek a kombinált terápia, amely az epinefrin injektálása körülötte, majd az aljzat közvetlen koagulálása, így kavitált területhez jut; erős nyomás és jó koaguláció esetén az egész aljzat látható lesz.