Globális légzési elégtelenség, mint a hypothyreosis megjelenésének egyik formája

(Kulcsszavak: Pajzsmirigy alulműködés; Légzési elégtelenség; tirotropin)

2003. július 10-én kapott. Javított változatban 2003. november 19-én fogadta el.
Endokrinológiai és Pulmonológiai Osztályok, Kórház Orvosi Szolgálata Dr.
Gustavo Fricke, Viña del Mar.
A Valparaísoi Egyetem Orvostudományi Karának orvostan tanszéke.
orvos-gyakornok, Valparaíso Egyetem.

leírták, hogy a hypothyreosis krónikus légzési elégtelenséghez vezethet ismert tüdőbetegség nélküli egyéneknél. Ezt a szokatlan szövődményt annak tulajdonították, hogy: 1) az 1–4 pajzsmirigyhormon hiánya miatt megváltozott a rekeszizom és a mellkasi izmok miozinláncainak génexpressziója; 2) csökkent oxigénhiány hipoxémiára és hiperkapniára 5,6; 3) légutak elzáródása 7; 4) obstruktív alvási apnoe 8; 5) a gázcsere változásai az alveoláris-kapilláris membrán rendellenességei miatt 9 és 6) pleurális effúzió.

Egy fiatal férfi esetéről számolunk be, aki hónapokig dyspnoát mutatott, amíg légzési elégtelenség miatt kórházba nem került, és a súlyos hypothyreosis kivételével nem találtak szerves patológiát. A pajzsmirigyhormon-pótló terápia gyorsan megfordította légzési elégtelenségét.

Klinikai eset

A pajzsmirigy-helyettesítő terápiát növekvő dózisban kezdték meg, figyelemmel a légzési tünetek eltűnésére és az artériás vérgáz normalizálódására (1. ábra). Egy hónapos kórházi kezelés után, terápiában, 200 µg/nap levotiroxinnal és szalbutamollal inhalátorban engedték ki. Három hónappal a kezelés megkezdése után a beteg tünetmentes volt, a bradypsychia eltűnt, a BMI normalizálódott (26 kg/m 2), és dyspnoe vagy köhögés nélkül folytatta a dombokon való legelést. Emiatt a hörgőtágító szuszpenzióját és a levotiroxin azonos dózisban történő fenntartását jelezték. Egy évvel később, miközben levotiroxinnal kezelték, tünetmentes maradt, a vérkép normalizálódott, egy új echokardiogram a pulmonalis hipertónia és a tricuspid reflux eltűnését mutatta, a spirometria pedig figyelemre méltó javulást mutatott: FVC 61%, FEV1 42%, FEV/FVC 55% FEMM 20 l/perc. Meg kell jegyezni, hogy Petorca a Chagas-betegség endemikus területe, a beteget tünetmentes hordozónak tekintve.

Hypothyreosisban szenvedő betegeknél számos légzési megnyilvánulást írtak le: testgyakorlati nehézlégzés, köhögés és fáradtság, amikor testmozgással kell szembenézni, obstruktív alvási apnoe, légúti elzáródás, csökkent oxigénhiányos légzés és hiperkapnia, csökkent belégzési nyomás, pleurális folyadékgyülem és rekeszizom diszfunkció 3 -9 .

Magas összefüggésről számoltak be a belégzési végnyomás és a maximális transzdiafragmatikus nyomás, a rekeszizom gyengesége és az alveoláris hipoventiláció között a hypothyreosisban, amelyek mind pajzsmirigy-helyettesítő terápiával reverzibilisek. A rekeszizom diszfunkciója viszonylag gyakori, és változó súlyosságú lehet 10-12 .

Hosszú évek óta ismert az is, hogy a hypothyreosis társulhat a perifériás myopathiához 10-14. A miozin nehézláncokat kódoló gének eltérő expressziós lehetőségekkel rendelkeznek: alfa/alfa, alfa/béta, béta/béta. Ezen izoformák túlsúlya határozza meg a harántcsíkolt izomzat összehúzódásának minőségét. Pajzsmirigy alulműködés esetén nemcsak a miozin minősége, hanem a mennyisége is romlik, ami káros izomkontrakciót eredményez 2,3,5,10. Az izomlazítás a citoszol kalciumszintjének csökkenésétől függ, amelyet a kalcium ATPáz közvetít a szarkoplazmatikus retikulumban. A T3 hiánya akadályozza ezen ATPáz génjeinek átírását, ami megzavarja a megfelelő izomlazítást 15 .